WHY: Pięć i pół (5,5) miliona Amerykanów w każdym wieku ma chorobę Alzheimera lub inne demencje (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). Wiek jest zdecydowanie największym czynnikiem ryzyka. Jedna na dziesięć osób powyżej 65 roku życia i 32% osób powyżej 85 roku życia jest dotkniętych chorobą (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). Większa dostępność skutecznych interwencji w przypadku otępienia i chorób związanych z otępieniem oznacza, że istnieje istotna potrzeba zwiększenia wczesnej identyfikacji zaburzeń poznawczych, szczególnie w populacji starszych dorosłych. Stosowanie wiarygodnego i poprawnego narzędzia, które klinicyści mogą szybko wdrożyć, ułatwia wczesną identyfikację i pozwala na szybkie podjęcie leczenia. Wczesna identyfikacja i interwencja w postaci leków i terapii behawioralnej może spowolnić postęp choroby, opóźnić pogorszenie funkcjonowania, umożliwić wstępne planowanie i odroczyć umieszczenie w domu opieki. U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) nie zaleca rutynowych badań poznawczych u bezobjawowych osób starszych mieszkających w społeczności, jednak Alzheimer' s Association i American Geriatrics Society zalecają włączenie oceny zaburzeń poznawczych do Medicare AWV. Centers for Medicare & Medicaid Services włączyło rutynowe badania poznawcze jako wymagany element corocznej wizyty kontrolnej Medicare (AWV). Mini-CogTM jest jednym z trzech narzędzi zatwierdzonych przez Alzheimer’s Association do użycia w Medicare AWV.
Najlepsze narzędzie: Mini-CogTM jest prostym narzędziem przesiewowym, które jest dobrze akceptowane i zajmuje tylko 3 minuty do podania. Narzędzie to może być stosowane do szybkiego wykrywania zaburzeń poznawczych zarówno podczas rutynowych wizyt, jak i hospitalizacji. Mini-CogTM służy jako skuteczne narzędzie triage do identyfikacji osób wymagających bardziej szczegółowej oceny. Test Rysowania Zegara (CDT) będący częścią Mini-CogTM pozwala klinicystom na szybką ocenę wielu domen poznawczych, w tym funkcji poznawczych, pamięci, rozumienia języka, umiejętności wzrokowo-ruchowych i funkcji wykonawczych oraz zapewnia widoczny zapis zarówno normalnego, jak i zaburzonego funkcjonowania, który może być śledzony w czasie.
POPULACJA DOCELOWA: Mini-CogTM jest odpowiedni do stosowania we wszystkich placówkach służby zdrowia. Można go stosować u starszych osób dorosłych na różnych poziomach znajomości języka, kultury i umiejętności czytania i pisania.
WALIDYFIKACJA I ODPOWIEDZIALNOŚĆ: Mini-CogTM został opracowany jako krótkie narzędzie przesiewowe do różnicowania pacjentów z demencją od tych bez demencji. W zależności od częstości występowania demencji w populacji docelowej, Mini-CogTM charakteryzuje się czułością w zakresie 76-99% i swoistością w zakresie 89-93% z 95% przedziałem ufności. Test chi kwadrat wykazał 234,4 dla demencji Alzheimera i 118,3 dla innych demencji (p<0,001). Narzędzie to ma silną wartość predykcyjną w wielu środowiskach klinicznych (Borson i in., 2003). Badania sugerują, że łatwiejszy do zastosowania może być 5-punktowy system punktacji numerycznej oparty na oryginalnym algorytmie: powtórzenie trzech pozycji (0 punktów), dystraktor w postaci rysunku zegara (CDT) (0-2 punkty) i przypomnienie sobie wcześniejszych trzech pozycji po CDT (0-3 punkty). Wynik 0-2 na 5 punktów jest pozytywny dla demencji, 3-5 na 5 punktów jest negatywny dla demencji (Borson et al., 2006), ale wynik 4-5 na 5 punktów może zwiększyć wykrywalność łagodnych zaburzeń poznawczych (McCarten et al., 2012). Sam Mini CogTM nie jest uznawany za ważne narzędzie do tego celu. W celu dalszej oceny łagodnych zaburzeń poznawczych należy rozważyć wykonanie Montrealskiej Oceny Poznawczej (MoCA) (Zobacz Wypróbuj to:® MoCA).
ZALETY I OGRANICZENIA: Podanie Mini-CogTM zajmuje do 3 minut. Element testu dotyczący rysowania zegara jest oceniany jako normalny lub nieprawidłowy dla celów Mini-CogTM, a szczegółowe zasady punktacji są dołączone do narzędzia. Bardziej wszechstronna analiza CDT nie poprawia wykrywalności demencji i zwiększyłaby złożoność obecnie prostych wymagań szkoleniowych dla klinicystów, a być może zmniejszyłaby atrakcyjność tego testu jako prostego narzędzia przesiewowego. Na Mini-CogTM nie ma silnego wpływu wykształcenie, kultura czy język; był on postrzegany jako mniej stresujący dla osoby niż inne dłuższe testy stanu psychicznego. Dokładność Mini-CogTM w heterogenicznych grupach może zwiększyć identyfikację otępienia w populacjach mniej zdiagnozowanych, zwiększając tym samym udział mniejszości w badaniach i poprawiając parytet wczesnego leczenia.
Więcej na ten temat:
2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. (2017). Alzheimer’s & Dementia, 13, 325-373. doi: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.02.001
Borson, S., Scanlan, J.M., Chen, P., & Ganguli, M. (2003). Mini-Cog jako wskaźnik demencji: Validation in a population-based sample. JAGS, 51(10), 1451-1454. Borson, S., Scanlan, J., Hummel, J., Gibbs, K., Lessig, M., & Zuhr, E. (2007). Wdrażanie rutynowych badań poznawczych u starszych dorosłych w podstawowej opiece zdrowotnej: Proces i wpływ na zachowanie lekarzy. Journal of General Internal Medicine, 22(6), 811-817.
Borson, S., Scanlan, J.M., Watanabe, J., Tu, S.P., & Lessig, M. (2005). Uproszczenie wykrywania zaburzeń funkcji poznawczych: Porównanie Mini-Cog i Mini-Mental State Examination w próbie wieloetnicznej. JAGS, 53(5), 871-874.
Lessig, M., Scanlan, J., Nazemi, H., & Borson, S. (2008). Czas, który mówi: Krytyczne błędy kreślenia zegara w badaniach przesiewowych w kierunku demencji. International Psychogeriatrics, 20(3), 459-470. McCarten, J.R, Anderson, P., Kuskowski, M., McPherson, S., Borson, S., & Dysken, M. W. (2012). Wykrywanie otępienia w podstawowej opiece zdrowotnej: Wyniki klinicznego projektu demonstracyjnego. JAGS, 60(2), 210-217.
McCarten, J.R., Anderson, P., Kuskowski, M.A., McPherson, S.E., & Borson, S. (2011). Badania przesiewowe w kierunku zaburzeń funkcji poznawczych w populacji starszych weteranów:
Akceptowalność i wyniki przy użyciu różnych wersji Mini-Cog. JAGS 59, 309-313.
Scanlan, J.M., Binkin, N.B., Michieletto, F., Lessig, M., Zuhr, E., & Borson, S. (2007). Zaburzenia funkcji poznawczych, obciążenie chorobami przewlekłymi i niepełnosprawność funkcjonalna: A population study of older Italians. American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(8), 716-724.
.