W pewnych sytuacjach, Państwa dostawca usług medycznych może nie być w stanie lub nie chcieć złożyć rachunku (złożyć roszczenia) do Medicare. Poniżej wymieniono kilka powodów, dla których Państwa dostawca może odmówić złożenia roszczenia Medicare, wraz z informacją, co należy zrobić w każdej z tych sytuacji.
- Państwa dostawca uważa, że Medicare odmówi pokrycia.
- Państwa dostawca musi poprosić Państwa o podpisanie Advance Beneficiary Notice (ABN).
- Przed podpisaniem ABN, zadaj dodatkowe pytania, aby dowiedzieć się, czy Twój dostawca uważa usługę za medycznie konieczną i czy pomoże Ci złożyć odwołanie.
- Poproś swojego dostawcę, aby nadal składał wniosek do Medicare, nawet jeśli uważa, że pokrycie zostanie odmówione. Możesz być w stanie odwołać się, jeśli Medicare odmówi pokrycia.
- Twój dostawca może poprosić, abyś zapłacił w całości za usługi.
- Jeśli spotykasz się z dostawcą uczestniczącym w programie, poproś swojego dostawcę o złożenie roszczenia do Medicare. Medicare powinno poinformować Państwa o tym, ile są Państwo winni po rozpatrzeniu roszczenia. Możesz również skontaktować się z komisją ds. licencji medycznych w swoim stanie, aby zgłosić problem.
- Nieuczestniczący dostawcy mają prawo żądać zapłaty z góry w momencie świadczenia usługi. Poproś swojego dostawcę o złożenie wniosku do Medicare w Twoim imieniu, abyś mógł otrzymać zwrot kosztów Medicare (80% kwoty zatwierdzonej przez Medicare).
- Twój dostawca zrezygnował z Medicare.
- Dostawcy rezygnujący z Medicare podpisali umowę o wyłączeniu z programu Medicare. Nie wystawiają oni rachunków Medicare za usługi, które Pan(i) otrzymuje.
- Nie powinien(a) Pan(i) składać formularza wniosku o zwrot kosztów do Medicare za koszty związane z usługami, które otrzymał(a) Pan(i) od dostawcy opt-out. Jest Pan(i) odpowiedzialny(a) za cały koszt opieki w przypadku wizyty u dostawcy opt-out.
- Pan(i) dostawca odmawia wystawienia rachunku Medicare i nie podaje powodu.
- Odmowa wystawienia rachunku Medicare na Pana(i) koszt jest często uważana za oszustwo Medicare i powinna być zgłoszona.
- Aby zgłosić oszustwo, skontaktuj się z 1-800-MEDICARE, Senior Medicare Patrol (SMP) Resource Center (877-808-2468), lub gorącą linią Inspektora Generalnego do spraw oszustw pod numerem 800-HHS-TIPS.
Jeśli dostawca nadal odmawia wystawienia rachunku Medicare, możesz spróbować złożyć wniosek samodzielnie. Prześlij formularz Wniosek Pacjenta o Zapłatę Medicare (zwany również formularzem CMS-1490S) do Medicare Administrative Contractor (MAC) w twoim rejonie. Wraz z formularzem musisz przesłać rachunki lub paragony za usługę. Po rozpatrzeniu wniosku, Medicare powinno albo wysłać zwrot kosztów albo odmowę pokrycia, od której możesz się odwołać. Aby znaleźć MAC w twoim rejonie, zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE.