PMC

Raport przypadku

62-letni mężczyzna zgłosił się z historią obustronnego postępującego, bezbolesnego zamglenia widzenia przez ostatnie 2 lata. Dwa lata temu, z powodu problemów z widzeniem, przeszedł bez powikłań operację zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej w prawym oku, która nie przyniosła jednak korzyści wzrokowych. Po operacji zaćmy skarżył się na diplopię (obuoczną). Nadal miał problemy z czytaniem i pisaniem, z oceną odległości i głębokości, co przejawiało się w trudnościach w precyzyjnym sięganiu po przedmioty i podczas chodzenia. Skarżył się również na niemożność postrzegania obiektów w prawym polu widzenia: przeoczyłby jedzenie na prawej połowie talerza i nie zauważyłby prawej połowy swojej odbitej twarzy w lustrze. 2 lata temu, podczas jazdy motocyklem, uległ wypadkowi, w wyniku którego doznał urazu prawego ramienia, do czego się przyznał z powodu braku spostrzegania przedmiotów po prawej stronie: od tego czasu przestał prowadzić samochód. Jego problemy ze wzrokiem pogorszyły się przy słabym oświetleniu; miał również zwiększoną wrażliwość na jasne światło. Około 25 lat temu zaczął nosić okulary przeciw starczowzroczności i co kilka lat zmieniał je okresowo, ale w ciągu ostatnich 2 lat zmieniał je 21 razy bez poprawy widzenia. W tym okresie konsultował się zarówno z okulistami, jak i optometrystami, częściej z tymi ostatnimi w „salonach optycznych”, i często radzono mu zmiany o mniejszym znaczeniu, choć częściej nie dostrzegał żadnej wartościowej poprawy widzenia. W tym okresie jego wzrok stale się pogarszał, od odnotowanego w momencie operacji zaćmy poziomu 20/30 Snellena do stanu obecnego. Zaprzeczał występowaniu halucynacji i osłabienia. W jego rodzinie nie występowała demencja, nie miał nadciśnienia ani cukrzycy.

Podczas badania jego parametry życiowe były stabilne, a badanie ogólnoustrojowe mieściło się w granicach normy. Jego skorygowana VA wynosiła 20/60 w każdym oku: Z +0,5-2,0 × 90 OD i +1,0-2,0 × 90 OS. Prawe oko było pseudofakijne. Biomikroskopia i oftalmoskopia były bez zmian; bez RAPD i z normalnym dnem oka.

Miał tendencję do obracania głowy w prawo, utrzymując oczy prosto, i wydawał się patrzeć pytająco, i wyjaśnił, że to pozwoliło mu uzyskać lepsze widzenie lewego pola na obiekt zainteresowania. Ruchy gałek ocznych były pełne i swobodne. Nie było żadnego nieprawidłowego ustawienia, z symetrycznymi odruchami Brucknera. Testy konfrontacyjne sugerowały hemianopię prawostronną. Pełne pole perymetrii ujawniło obustronny defekt pola, gęstszy w prawym polu, ale obejmujący również peryferia lewego pola.

Dobrze koreluje to z istniejącymi ustaleniami rezonansu magnetycznego (sierpień 2014 r.) obustronnego zaniku kory potylicznej, bardziej zaznaczonego po stronie lewej .

W badaniu kolorowych płytek Ishihary, w jasnym świetle dziennym, z bliską korekcją, pacjent z trudem rozszyfrowywał cyfrę „1” z „12” dostępnej na objaśniającej pierwszej tablicy: Nie udało mu się zauważyć żadnej innej cyfry. Przy próbie funkcji wrażliwości na kontrast Pelli-Robsona, z wielkim trudem był w stanie rozróżnić literę-triadę z logarytmiczną wartością wrażliwości na kontrast 1,35 dla każdego oka. W ogólnym badaniu neurologicznym nie stwierdzono deficytów poznawczych, ataksji ani objawów pozapiramidowych. Zarówno pamięć długotrwała, jak i krótkotrwała była zachowana. W porozumieniu z lekarzem psychiatrą zastosowaliśmy test MMSE (mini-mental state examination), w którym pacjentka uzyskała wynik 28/30 (>23 w normie). Orientacja, uwaga, liczenie i płynność mowy były w normie. Wynik Geriatrycznej Skali Depresji nie wskazywał na depresję.

Pacjentka została zdiagnozowana jako przypadek zespołu Bensona. W porozumieniu z lekarzem psychiatrą, ponieważ u pacjentki nie występowały zaburzenia funkcji poznawczych, nie przepisano żadnych leków. Pacjentowi zalecono zdrową dietę, regularne ćwiczenia fizyczne oraz kontrolę co 6 miesięcy, z możliwością kontaktu z nami w każdej chwili.