PMC

Dyskusja

Akatyzję dobrze udokumentowano jako częste i niepokojące działanie niepożądane leków przeciwpsychotycznych oraz istotną przyczynę słabego przestrzegania zaleceń lekowych. Jednak nawet w środowisku psychiatrycznym nie jest ona łatwo rozpoznawana. W jednym z badań dotyczących zaburzeń ruchowych wywołanych przez neuroleptyki akatyzję rozpoznano tylko u 26% pacjentów, u których wystąpiła.1

Akatyzja jest powszechna w warunkach medycyny ogólnej, zwłaszcza gdy pacjenci przyjmują leki przeciwwymiotne. U chorych na nowotwory poddawanych chemioterapii 50% pacjentów spełniało próg diagnostyczny akatyzji,2 jednak 75% stwierdziło, że nie zgłosiłoby objawów akatyzji. W związku z tym rozpoznanie może zostać łatwo przeoczone, jeśli opiera się na relacjach pacjentów.

Leki przeciwdepresyjne to kolejna grupa leków, o których wiadomo, że mogą wywoływać akatyzję 3-5, ale nie są tak dobrze rozpoznawane. Lista leków zgłaszanych jako powodujące akatyzję stale się wydłuża (ramka), a w etiologii tego zaburzenia postuluje się zaburzenia układu serotoninowego lub dopaminergicznego.

Jak ilustrują nasze przypadki, akatyzja może objawiać się w różny sposób i niekoniecznie jest łatwo rozpoznawalna jako niepokój. Niepokój związany z nieprzyjemnymi objawami akatyzji może prowadzić do zaburzeń zachowania na oddziale i do stosowania leków neuroleptycznych, które raczej zaostrzają stan, niż go poprawiają. Jak w przypadkach 1 i 2, może to mieć wpływ na przestrzeganie zasad leczenia. Zgłaszano przypadki odmowy wykonania zabiegu operacyjnego po zastosowaniu przedoperacyjnych leków przeciwwymiotnych6 , a uważa się, że akatyzja w znacznym stopniu przyczynia się do nieprzestrzegania zaleceń lekarskich w warunkach psychiatrycznych. Zgłaszano przypadki myśli samobójczych lub prób samobójczych podczas stosowania fluoksetyny, droperidolu i metoklopramidu5,7,8 , co przypisuje się niepokojowi i nieprzyjemności związanej z ciężką akatyzją. Dlatego szybkie rozpoznanie i postępowanie mają kluczowe znaczenie dla zminimalizowania niepokoju pacjentów i przerwania leczenia medycznego lub chirurgicznego.

Pacjenci często mają trudności z wyjaśnieniem wewnętrznego niepokoju lub niepokoju psychicznego, a stan ten może być łatwo zinterpretowany jako ostry lęk lub depresja. Dlatego też rozpoznanie opiera się na wysokim indeksie podejrzliwości ze strony klinicysty. Dlatego też, gdy pacjenci zgłaszają się z ostrymi objawami pobudzenia i niepokoju, należy najpierw sprawdzić, czy w ich lekach nie wprowadzono ostatnio lub nie zwiększono dawki leków związanych z akatyzją. Może się zdarzyć, że w wywiadzie pojawią się wcześniej podobne epizody, tak jak we wszystkich naszych przypadkach, co pomoże w rozpoznaniu. Taka indywidualna podatność może wskazywać na predyspozycje genetyczne.9 Rozpoznanie można potwierdzić retrospektywnie, gdy objawy ustępują szybko po odstawieniu szkodliwego leku.

Po postawieniu rozpoznania należy odstawić szkodliwy lub podejrzewany lek lub, jeśli to możliwe, zmniejszyć jego dawkę. Jeśli nie jest to możliwe, za najskuteczniejsze uważa się propranolol lub inne lipofilne β-blokery. Benzodiazepiny mogą być rozważane jako leczenie dodatkowe. Pacjentów należy uświadomić o rozpoznaniu, aby mogli wcześnie zgłosić objawy, jeśli w przyszłości wystąpią u nich podobne problemy.