Discussion
Zarażenia Gongylonema pulchrum są rzadkie u ludzi, ale powszechnie występują jako zarażenia pasożytnicze bydła domowego i innych zwierząt.8,9 Zwierzęta zarażają się poprzez karmienie owadami (żywiciel pośredni). Przypadkowe połknięcie przez człowieka następuje w wyniku spożycia żywiciela pośredniego (części chrząszczy lub karaczanów). Larwy wnikają w ścianę żołądka lub dwunastnicy żywiciela, a po 60-80 dniach rozwoju migrują do jamy ustnej lub przełyku.5 Przemieszczanie się larw przez tkanki jamy ustnej prowadzi do powstania serpiginowej ścieżki.10 Wysunęliśmy hipotezę, że do zarażenia się Gongylonema u naszego pacjenta doszło w wyniku spożycia ziaren skażonych przez karaczany. Przemawia za tym historia nadmiernej obecności karaczanów w porze deszczowej w jego przyczepie, ale ziarna zostały wyrzucone przed wykonaniem analizy w kierunku Gongylonema.
Istnieją publikacje na temat zakażeń Gongylonema u ludzi. Pacjenci opisywani są jako osoby mające wrażenie, że w ich ustach porusza się jakiś przedmiot i zazwyczaj, tak jak w tym przypadku, pacjenci sami usuwają robaki. Usunięcie pasożyta zazwyczaj powoduje ustąpienie zarażenia.10 Wszystkie opisane przypadki opisują zmiany w jamie ustnej jako główny element obrazu klinicznego. Nudności i wymioty często nie są odnotowywane,3-5 ale niektóre z wczesnych opisów przypadków zarażenia Gongylonema charakteryzowały się nudnościami.11 Objawy w jamie ustnej utrzymywały się przez 7 miesięcy. Nudności z wymiotami utrzymywały się przez 3 miesiące, co sugeruje, że Gongylonema migrowała do przełyku. Chociaż nie przeprowadzono badań endoskopowych, obecność Gongylonema w przełyku bydła i osła w Iranie została dobrze udokumentowana.8,9 Ostatnio Huang i inni12 wykazali wielokrotne zarażenie ludzkiego przełyku przez Gongylonema za pomocą endoskopii.
Skuteczność środków przeciwrobaczycowych jest dość ograniczona w badaniach na zwierzętach,13 a u ludzi nie ma żadnego z tych pasożytów. Pacjent samodzielnie wydobył robaka z jamy ustnej, przez 3 dni przyjmował albendazol i nie jadł już przechowywanych ziaren. Mimo to, leczenie zakończyło się niepowodzeniem. Słaba skuteczność tego leczenia była prawdopodobnie związana z całkowitym obciążeniem nicieni w jamie ustnej i górnym odcinku przewodu pokarmowego. Kudo i inni13 przeprowadzili badania in vitro i in vivo w celu oceny działania tiabendazolu, mebendazolu, lewamizolu i iwermektyny przeciwko G. pulchrum u myszy. Badanie in vivo wykazało, że lewamizol, mebendazol i iwermektyna zmniejszyły liczebność robaków odpowiednio o 63%, 22% i 25%, przy czym tiabendazol nie zmniejszył liczebności robaków. Przetrwałe robaki znajdowały się w przełyku, a pozostałe w błonie śluzowej policzka lub gardła. Najskuteczniejszym środkiem okazał się lewamizol, a najmniej skutecznym tiabendazol, który nie zmniejszył liczby robaków. Mebendazol został wycofany z rynku amerykańskiego w 2011 roku. Albendazol nie był badany. Żaden z tych środków przeciwrobaczycowych nie wykazał pełnej skuteczności w zmniejszaniu liczby robaków do zera. Albendazol był środkiem stosowanym we wcześniejszych opisach przypadków gongylonemozy. Obserwacja poprawy w zakresie nudności i wymiotów na 1 tydzień po 3-dniowym kursie albendazolu, po którym nastąpił nawrót gongylonemozy (potwierdzony drugą ekstrakcją nicienia), wspiera odkrycie u myszy przez Kudo i innych13, że skuteczność środków przeciwrobaczycowych różni się in vivo. Ta obserwacja u naszego pacjenta jest również zgodna z wynikami sekcji zwłok myszy, u których po 3 dniach leczenia znaleziono żywe robaki w przełyku i błonie śluzowej gardła. Lekarze mogą chcieć przypisać dłuższe leczenie albendazolem pacjentom, którzy zgłaszają usunięcie więcej niż jednego robaka do jamy ustnej lub przełyku.
W podsumowaniu, gongylonemoza u ludzi może obejmować jamę ustną i migrować do przełyku u ludzi, tak jak u zwierząt. Pacjenci mogą mieć nudności i wymioty jako główne objawy w momencie prezentacji. Obciążenie robakami i czas trwania choroby sugerują, że dłuższy czas stosowania albendazolu może być wskazany.