PMC

Discussion

Choroby zwyrodnieniowe odcinka lędźwiowego kręgosłupa obejmują przepuklinę dysku lędźwiowego, hiperplazję stawów czołowych i LFH, które mogą prowadzić do LSS. Ponieważ LF pokrywa boczny tylny aspekt kanału kręgowego lędźwiowego, hiperplazja jest uważana za jedną z najważniejszych przyczyn LSS. Li i wsp. stwierdzili, że zwyrodnienie krążka międzykręgowego i stawów czołowych prowadzi do nieprawidłowych naprężeń w LF, co sprzyja przerostowi LF.18 Nieprawidłowości w naprężeniach powodują niestabilność kręgosłupa lędźwiowego i w konsekwencji powtarzający się cykl miejscowych urazów i napraw, co prowadzi do przerostu, a nawet kostnienia LF. Więzadło lędźwiowe dzieli się na dwie części: przyśrodkową, znajdującą się między blaszkami, która obejmuje część tylną i tylno-boczną ściany środkowej kanału kręgowego, oraz część boczną, która rozciąga się na zewnątrz i łączy się z torebką stawową stawu międzykręgowego ze stopniowym ścieńczeniem, tworząc część środkową, tylną ścianę kanału kręgowego, wnękę boczną i otwór międzykręgowy.19 Ze względu na te cechy anatomiczne LFH w odcinku lędźwiowym powoduje zwężenie kanału kręgowego, a poprzez połączenie z kryptami bocznymi i zwężeniem otworu międzykręgowego prowadzi do jednoczesnego ucisku rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych.13 Badania wykazały, że LFH w odcinku lędźwiowym często współwystępuje z przepukliną dysku lędźwiowego i zwyrodnieniem stawów lędźwiowych, dlatego u tych chorych występują typowe objawy kliniczne w postaci bólu w dolnej części kręgosłupa i przerywanego obrzęku pleców,20 podobnie jak u naszych pacjentów. W obrazach MRI i CT uzyskanych w naszym badaniu, LFH kręgosłupa lędźwiowego towarzyszyła przepuklina dysku lędźwiowego i zwyrodnienie stawów czołowych w odpowiednich segmentach.

Ostatni raport North American Spinal Association wskazał, że rozpoznanie LSS powinno być postawione u pacjentów manifestujących objawy bólu biodra lub kończyn dolnych, z lub bez bólu lędźwiowego, z powodu zmniejszonej przestrzeni dostępnej dla nerwów i naczyń krwionośnych w obrębie kanału kręgowego. Jednak metoda diagnostyczna LSS nadal nie ma złotego standardu i obecnie opiera się na połączeniu wywiadu lekarskiego, badania przedmiotowego i badań obrazowych.21 U naszej pacjentki wykonanie badań obrazowych w mniejszym stopniu przyczyniło się do rozpoznania niż objawy. Niemniej jednak połączone wyniki wywiadu lekarskiego, badania przedmiotowego i badań obrazowych umożliwiły rozpoznanie LSS.

Obecne podejście do leczenia zgrubienia LF obejmuje leczenie operacyjne i nieoperacyjne. Leczenie operacyjne obejmuje takie procedury, jak wycięcie LF, laminektomię dekompresyjną i minimalnie inwazyjną dekompresję. Dostępnych jest kilka metod operacyjnych, ale na ogół chirurdzy kierują się zasadą pełnej dekompresji i stabilności kręgosłupa. Leczenie nieoperacyjne polega głównie na stosowaniu leków celowanych podawanych doustnie lub we wstrzyknięciach, a leczenie operacyjne jest wskazane w przypadku braku odpowiedzi na leczenie.17 Większość badaczy zalecała leczenie operacyjne jako pierwszy wybór i uważała, że leczenie zachowawcze jest mniej skuteczne w przypadku LSS, ze względu na LFH;20 Jednakże wyrażano sprzeczne opinie dotyczące wskazań do leczenia operacyjnego LSS. Większość doniesień wskazuje, że objawy występujące u chorych z LSS, takie jak ból kończyn dolnych, przerywane obrzęki i zespół cauda equina, poważnie wpływają na czynności życia codziennego i pracę. Zgodnie z ogólnymi zaleceniami leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone u chorych, którzy byli leczeni zachowawczo przez 3-6 miesięcy bez istotnej remisji i są w stanie tolerować zabieg operacyjny, a celem różnych metod leczenia zwyrodnieniowej LSS było złagodzenie objawów.7 Ogólnie rzecz biorąc, LSS prowadzi do powolnej regresji funkcji, ale nie zagraża życiu. Objawy u niektórych pacjentów pozostają niezmienione bez pogorszenia lub poprawy stanu po pewnym czasie, a leczenie zachowawcze jest uważane za dopuszczalne u niektórych pacjentów z łagodnym LSS. Ostatnio coraz większą popularnością cieszą się operacje małoinwazyjne, ze względu na niską częstość występowania urazów jatrogennych, podobne wyniki kliniczne w porównaniu z operacjami inwazyjnymi oraz krótszy pobyt w szpitalu.

W naszym badaniu uzyskaliśmy skuteczne leczenie poprzez uwolnienie za pomocą noża igłowego odcinka lędźwiowego LF. Ból w talii i nodze u pacjenta ustąpił całkowicie bezpośrednio po operacji. Wyniki obserwacji po 1, 2, 4, 6 i 12 miesiącach od zabiegu wykazały, że efekty krótkoterminowe i długoterminowe były stabilne (Tabela 2). Mechanizm działania polega na działaniu tnącym noża igłowego w celu oderwania części włókien LFH, zmniejszając w ten sposób napięcie, ciśnienie w kanale kręgowym i stymulację korzeni nerwowych oraz przywracając równowagę biomechaniczną tkanki miękkiej.14 W bezpośrednim okresie pooperacyjnym przeprowadziliśmy tomografię komputerową i zaobserwowaliśmy zmniejszenie grubości LF w porównaniu z okresem przedoperacyjnym (Tabela 1).

Nóż igłowy jest rodzajem leczenia chirurgicznego z użyciem cienkiego skalpela, został wprowadzony przez Hanzhanga Zhu w latach 70. ubiegłego wieku i łączy tradycyjną medycynę chińską z nowoczesną medycyną zachodnią. Od momentu powstania jest szeroko stosowany w szpitalach tradycyjnej medycyny chińskiej i klinikach „bosego lekarza” w Chinach (ryc. 4). Przezskórne uwolnienie lędźwiowej LF za pomocą noża igłowego zyskało popularność w leczeniu przepukliny dysku lędźwiowego i innych schorzeń tej okolicy. Jednak możliwość zastosowania tej metody u pacjentów z LSS pozostaje niejasna. Zazwyczaj w akupotomii (ryc. 5 i6),6) część, która ma być poddana zabiegowi, musi być rozebrana i obrana cztery lub pięć razy, aby utworzyć ten sam ślad cięcia w postaci linii nieciągłej. Taka operacja może tworzyć rząd małych otworów w zgrubiałej LF i przywiązanie kości do dekompresji i naprawy. Średnica igły do akupunktury używanej w akupotomii wynosi zwykle 0,4-1,2 mm, podobna do wielkości igły strzykawki. Dlatego akupotomia ma łopatę i efekt lizy z wstawiania i operacji przebicia w ludzkiej tkance, że ludzkie ciało może w zasadzie naprawić spontanicznie, z bardzo małą możliwość tworzenia blizn. Różnica pomiędzy lizą w akupotomii a całkowitym przerwaniem fibru w operacji chirurgicznej polega na tym, że ta pierwsza należy do miejscowego odłączenia fibru, a organizm ludzki może wykonać mechanizm naprawczy po operacji. W następstwie lizy LF-akupotomii nieprawidłowe naprężenie spowodowane przez LFH zostanie w pewnym stopniu złagodzone, co powoduje dekompresję tylnej części kanału kręgowego i zmniejszenie jego ucisku na worek oponowy i korzeń nerwowy.

W tym przypadku wyniki badań obrazowych kręgosłupa lędźwiowego w mniejszym stopniu przyczyniły się do postawienia diagnozy niż objawy. Wykorzystanie samych wyników badań obrazowych mogło doprowadzić do podjęcia decyzji o leczeniu zachowawczym, a w konsekwencji poważnie wpłynąć na jakość życia pacjenta. Leczenie zwyrodnieniowej LSS powinno uwzględniać koncepcję holistyczną i być ukierunkowane na strukturę kostną, równowagę tkanek miękkich oraz łańcuch powięziowy mięśnia lędźwiowego grzbietu. Takie podejście pozwala osiągnąć złagodzenie objawów w porównaniu z leczeniem opartym wyłącznie na wynikach badań obrazowych.22 Wczesna ocena przebiegu, objawów i oznak u pacjenta pozwoliłaby na wczesne rozpoznanie i leczenie przy minimalnych kosztach i maksymalnym efekcie terapeutycznym. Zindywidualizowana diagnostyka i plany leczenia dla każdego pacjenta obejmujące stopniowe leczenie z wykorzystaniem zachowawczej chirurgii minimalnie inwazyjnej i segmentacji wykazują potencjał zapobiegania nadmiernym operacjom, minimalizowania powikłań oraz zapewnienia skuteczności i bezpieczeństwa podczas leczenia.

W podsumowaniu, terapia nożem igłowym jest minimalnie inwazyjną metodą leczenia tradycyjnej medycyny chińskiej w Chinach. Przeprowadziliśmy terapię nożem igłowym pod kontrolą tomografii komputerowej, aby zapewnić dokładność i bezpieczeństwo leczenia u pacjenta ze zwyrodnieniową LSS. Postępy w chirurgii minimalnie inwazyjnej pozwolą w przyszłości na rozwój chirurgii lędźwiowej. Niniejsze doniesienie o naszych doświadczeniach z przezskórnym uwolnieniem LF w odcinku lędźwiowym za pomocą noża igłowego pod kontrolą CT w leczeniu LSS może być potencjalnie wykorzystane jako punkt odniesienia dla klinicystów.