Utrata Lordozy Szyjnej: Implikacje dla Pacjenta z Bólem Szyi
Pierwsze prace na temat dynamicznego lub cineradiograficznego zachowania się kręgosłupa szyjnego pojawiają się we wczesnych latach 50-tych. Kwantyfikacja tego, co może być normalną lordozą szyjną trwa do lat 60-tych, a dyskusja na temat częstości występowania i znaczenia zmienionej krzywizny szyjnej prawdopodobnie zaczyna się od pracy Weira, który we wczesnych latach 70-tych przeprowadza badania nad rentgenowskimi wynikami urazów szyjnych. W trakcie tego badania stwierdzono, że około 20% bezobjawowej populacji wykazuje zmiany polegające na wyprostowaniu lub odwróceniu lordozy szyjnej.
Gore i wsp. w 1987 roku przedstawili, jak się wydaje, pierwsze podłużne badanie obserwacyjne na ten temat, obejmujące ponad 200 pacjentów, których obserwowano przez 10 lat od pierwszej prezentacji z powodu bólu szyi. W czasie obserwacji nie stwierdzili oni korelacji pomiędzy poprawą stanu klinicznego a obecnością zmian zwyrodnieniowych, zmian średnicy kanału kręgowego czy zmian lordozy. W kolejnej pracy autorzy stwierdzają, że wydaje się, iż istnieje korelacja pomiędzy degeneracją segmentu C6 i C7 a rozwojem bólu szyi w przyszłości. Nie jest jednak wyjaśnione, jaki mechanizm mógłby leżeć u podstaw takiej korelacji.
Wyniki te i inne zostały zweryfikowane około 5 lat później przez Gay’a, który na pytanie, czy krzywizny kręgosłupa szyjnego mają jakiekolwiek znaczenie lub wpływ na rozwój kliniczny, odpowiedział przecząco.
W 1994 roku Helliwell i wsp. przeprowadzili badanie przekrojowe dotyczące częstości występowania „prostych” kręgosłupów szyjnych w trzech populacjach, aby ocenić, czy istnieje jakakolwiek korelacja między utratą lordozy a skurczami mięśni. Jedna grupa miała ostry pourazowy ból szyi, jedna przewlekły ból szyi, a kolejna grupa składała się z osób zdrowych. Co ciekawe, „proste” kręgosłupy szyjne były częstsze w grupach przewlekłych i zdrowych, w przeciwieństwie do grupy z ostrym bólem pourazowym.
W 1997 roku Hardacker i wsp. przedstawili badanie analizy radiograficznej 100 zdrowych ochotników bez bólu szyi. Grupa ta została podzielona na osoby z bólem dolnej części pleców i bez bólu dolnej części pleców. Nowością tego badania jest to, że autorzy badają ustawienie kręgosłupa szyjnego w kontekście całego kręgosłupa w pozycji stojącej. Zdjęcia zostały wykonane na długich kasetach magnetofonowych, a oprócz krzywizn szyjnych oceniano również dane takie jak ustawienie pionowe (SVA). Autorzy doszli do wniosku, że u wszystkich osób SVA odontoidu nad C7 lub kością krzyżową mieści się w dość wąskim zakresie, wskazując tym samym na ogólną równowagę badanych osób. Jednak nawet w tym globalnie zrównoważonym otoczeniu, lordoza szyjna była obecna u prawie 40% osób. Należy jednak zaznaczyć, że w tym przypadku mamy do czynienia z kifozą segmentalną, podczas gdy ogólna kifoza występowała jedynie u 4% badanych.
W 1998 roku Matsumoto i wsp. publikują pracę, w której porównują krzywizny szyjne pomiędzy dwiema grupami po prawie 500 osób, z których jedna składa się z bezobjawowych ochotników, a druga z pacjentów z ostrym urazem typu whiplash. Obie grupy nie wykazują statystycznej różnicy w częstości występowania zmienionej krzywizny szyjnej.
Prawie 10 lat po tym artykule, w 2007 roku, Grob et al. ponownie podejmują to zagadnienie i przeprowadzają badanie radiograficzne na ponad 100 osobach. Połowa z nich ma ból szyi, a druga połowa nie. Autorzy wykonują standardowe boczne zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego i nie stwierdzają żadnej różnicy między obiema grupami, jeśli chodzi o krzywiznę kręgosłupa. W konkluzji stwierdzają, że zgodnie z ich wnioskami nieprawidłowości krzywizn kręgosłupa szyjnego u pacjentów z bólem szyi należy uznać za przypadkowe. Autorzy przedstawiają standaryzację wykonania zdjęcia rentgenowskiego bocznego odcinka szyjnego, w którym wszyscy pacjenci mają głowę ustawioną wzdłuż linii rzutowanej na płaszczyznę oczodołowo-czołową. Ponadto wspominają o ograniczeniu, jakim jest fakt, że krzywizny kręgosłupa szyjnego były oceniane w sposób wyizolowany, a nie w kontekście zdjęcia rentgenowskiego całego kręgosłupa, sugerując tym samym, że w ten sposób ewentualny wzajemny wpływ poszczególnych obszarów kręgosłupa na siebie pozostaje oczywiście nieokreślony. Biorąc jednak pod uwagę wcześniejsze o 10 lat badanie Hardackera i wsp. w którym relacje te były badane nie wykazując istotnych zależności, nie stanowi to zapewne uchybienia o jakimkolwiek znaczeniu.
Wreszcie kolejne badanie, które wydaje się być najnowszym, jest kolejnym potwierdzeniem braku znaczenia krzywizn szyjnych na obraz kliniczny. W 2014 roku Kumagai i wsp. publikują badanie na ponad 700 ochotnikach mierząc lordozę szyjną i badając jej znaczenie. Stwierdzili, że ustawienie strzałkowe kręgosłupa szyjnego nie było związane z objawami ze strony szyi, ale zmiany zwyrodnieniowe były związane z nasileniem bólu szyi u kobiet.
Patrząc na liczbę badań obserwacyjnych, z których część ma charakter podłużny, wydaje się więc, że jesteśmy dalecy od możliwości wnioskowania na temat stanu klinicznego i/lub losów pacjenta, który zgłasza się z utratą lordozy szyjnej. Analiza ta nie jest jednak pełna, jeśli nie weźmiemy pod uwagę jedynej, jak się wydaje, grupy autorów, którzy stwierdzają korelację pomiędzy lordozą szyjną a bólem szyi. Harrison i wsp. są dość aktywni w tym temacie od połowy lat 90-tych, z serią publikacji począwszy od przedstawienia metody pomiaru lordozy za pomocą tangensa tylnego, aż do obserwacyjnego badania radiograficznego dotyczącego występowania lordozy u pacjentów z bólem szyi i wyników leczenia korygującego hipolordozę szyjną.
W 2005 roku McAviney i wsp. opublikowali badanie, w którym przeanalizowano prawie 300 zdjęć rentgenowskich kręgosłupa szyjnego po podzieleniu badanych na grupy z bólem szyjnym i bez niego. Autorzy stwierdzili, że znaleźli statystycznie istotny związek między bólem szyjnym a lordozą <20° i „klinicznie normalnym” zakresem dla lordozy szyjnej 31°-40°. W związku z tym zasugerowali, że utrzymanie lordozy w zakresie 31°-40° może być klinicznym celem leczenia chiropraktycznego.
Prowadzi nas to do pytania, czy postępowanie zachowawcze może mieć znaczenie w bólu szyi w obecności wyprostu kręgosłupa szyjnego poprzez działanie na przywrócenie „normalnej” lordozy.
Patrząc na to, że większość badań nie wykazuje korelacji pomiędzy lordozą a bólem, w literaturze jest oczywiście niewiele dostępnych pozycji na ten temat. Moustafa i wsp., zgodnie ze swoimi odkryciami, wydają się być jedyną grupą, która kontynuuje prace nad metodami przywrócenia lordozy szyjnej jako środka poprawiającego ból szyi i związaną z nim niepełnosprawność. W ciekawym badaniu przeprowadzonym niedawno, randomizowali oni 72 pacjentów z bólem szyi z hipolordozą szyjną i przednią translokacją głowy do otrzymania albo standardowego leczenia albo leczenia z dodatkiem trakcji związanej z rolką szyjną. Poprawa była stwierdzona w obu grupach, ale bardziej trwała w grupie eksperymentalnej z lepszym przywróceniem lordozy. Wnioskują oni, że odpowiednia rehabilitacja fizykoterapeutyczna w przypadku cervicogennych zawrotów głowy powinna obejmować rehabilitację strukturalną kręgosłupa szyjnego (korekcja lordozy i postawy głowy), ponieważ może ona prowadzić do większej i dłużej utrzymującej się poprawy funkcjonowania.
Inne najnowsze badanie, w którym dokonano obu pomiarów lordozy szyjnej i zbadano wpływ manipulacji kręgosłupa na lordozę szyjną, ponownie nie wykazało korelacji. Shilton i wsp. w 2015 roku porównali lordozę szyjną u trzydziestu zdrowych osób z grupy kontrolnej i trzydziestu pacjentów z bólem oraz przeprowadzili manipulację kręgosłupa na pacjentach z bólem z następowym ponownym pomiarem krzywizny szyjnej. Stwierdzili oni, że nie ma różnicy w lordozie szyjnej (wyrównaniu strzałkowym) pomiędzy pacjentami z łagodnym niespecyficznym bólem szyi a dobranymi zdrowymi ochotnikami. Co więcej, nie zaobserwowano istotnej zmiany lordozy szyjnej u pacjentów po 4 tygodniach terapii manipulacyjnej kręgosłupa szyjnego.