HISTORIA PRZYPADKU
Kobieta w wieku 34 lat została początkowo przyjęta po dwóch dniach centralnego bólu brzucha promieniującego do prawego dołu biodrowego. Była gorączkująca z leukocytozą, a wyniki kliniczne przemawiały za rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wyrostek robaczkowy wykonano konwencjonalnie bez zakopania kikuta wyrostka. Operacja została opisana jako trudna, a „pęknięty” wyrostek usunięto z założeniem drenu. W przedstawionych wycinkach potwierdzono histologicznie zapalenie wyrostka robaczkowego. Pacjentka wracała do zdrowia powoli, ale bez dolegliwości i została wypisana po dziesięciu dniach.
Dwa miesiące po wypisie powróciła z dyskomfortem w jamie brzusznej pod blizną po ranie, która wydawała się dobrze zagojona. Z miejsca po drenie wydobywał się przezroczysty płyn. Dyskomfort w jamie brzusznej nie ustąpił i zlecono tomografię komputerową, aby wykluczyć leżący u podłoża ropień wewnątrzbrzuszny. Badanie to wykazało, że kikut wyrostka robaczkowego jest zdrowy, ale ujawniło zapalną, wypełnioną płynem jamę pod raną, sugerującą obecność zamurowanego ropnia (ryc. 1). Podczas laparoskopii diagnostycznej okazało się, że jama jest 3 cm dystalną pozostałością wyrostka robaczkowego z nadal połączoną tętnicą wyrostka robaczkowego i mezoappendixem. Następnie usunięto duży fragment wyrostka robaczkowego z bocznej ściany miednicy. Wygląd histologiczny był zgodny z przetrwałym zapaleniem wyrostka robaczkowego (Rycina 2).
Skan tomografii komputerowej pokazujący wypełnioną płynem masę w prawej miednicy
Histologia zatrzymanego fragmentu wyrostka robaczkowego. W świetle wyrostka robaczkowego widoczna jest ropa (strzałka). Ostry i przewlekły naciek komórek zapalnych jest obecny we wszystkich warstwach ściany wyrostka robaczkowego (patrz wkładka dla większego powiększenia)