Sir,
Prolactinoma jest najczęstszym nowotworem przysadki mózgowej, stanowiącym do 45% wszystkich guzów przysadki. Prolactinoma jest najczęstszą przyczyną hiperprolaktynemii, która jest częstą przyczyną niepłodności u mężczyzn i kobiet. Objawy kliniczne prolactinoma są wcześniejsze u kobiet niż u mężczyzn, nawet gdy są one bardzo małe (microadenoma). Wcześniejsza prezentacja u kobiet wynika z większego obciążenia objawami hiperprolaktynemii u nich. Z drugiej strony, u mężczyzn objawy pojawiają się późno, aż do momentu, gdy prolaktynoma osiągnie duże rozmiary (makroprolaktynoma) i zacznie powodować ucisk na skrzyżowanie nerwów wzrokowych, co objawia się pogorszeniem widzenia lub ubytkami w polu widzenia. Mogą również występować z obniżonym libido. Tak więc rozpoznanie kliniczne prolactinoma u mężczyzn jest spóźnione, co może prowadzić do błędnego rozpoznania microprolactinoma u mężczyzn.
Hyperprolaktynemia jest przyczyną niepłodności u około 11% oligospermicznych mężczyzn. Hiperprolaktynemia hamuje pulsacyjne wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropinę, co powoduje zmniejszenie pulsacyjnego uwalniania hormonu stymulującego pęcherzyki jajnikowe, hormonu luteinizującego i testosteronu, co z kolei powoduje zatrzymanie spermatogenezy, upośledzenie ruchliwości plemników i zmianę ich jakości. W konsekwencji prowadzi to do wtórnego hipogonadyzmu i niepłodności. Hiperprolaktynemia również bezpośrednio wpływa na spermatogenezę i steroidogenezę poprzez działanie na receptory prolaktyny obecne w komórkach Sertoliego i Leydiga w jądrach, powodując pierwotny hipogonadyzm i niepłodność. Obserwuje się, że pacjenci oligospermiczni lub azoospermiczni z prawidłowym stężeniem gonadotropin w surowicy krwi wykazują relatywnie wyższe stężenie prolaktyny w surowicy krwi, co dowodzi niezależnej od gonadotropin roli prolaktyny w gametogenezie. Wiele badań wskazuje na to, że hiperprolaktynemia odgrywa istotn± rolę w niepłodno¶ci męskiej i jest jedn± z odwracalnych przyczyn niepłodno¶ci. Można ją leczyć za pomocą prostych leków, takich jak bromokryptyna i kabergolina, które normalizują stężenie prolaktyny w surowicy, przywracają funkcję gonad, odwracają niepłodność spowodowaną hiperprolaktynemią i powodują zmniejszenie rozmiarów prolactinoma u większości pacjentów.
Jest to częsta i odwracalna przyczyna męskiej niepłodności, a doskonałe wyniki leczenia uzyskuje się stosując leki z grupy agonistów dopaminy. Błędne rozpoznanie hiperprolaktynemii u mężczyzn może prowadzić do nieodwracalności tego schorzenia i może prowadzić do niepotrzebnie rozbudowanych procedur, takich jak zapłodnienie pozaustrojowe (IVF) w celu uzyskania ciąży. W klinice leczenia niepłodności, jeśli u mężczyzn występuje obniżone libido, zaburzenia erekcji i hipogonadyzm, a w badaniu mikroskopowym nasienia stwierdza się oligospermię lub azoospermię, upośledzoną ruchliwość plemników lub zmienioną jakość nasienia, należy rutynowo oznaczać stężenie prolaktyny w surowicy, co pozwala uniknąć niepotrzebnych, kosztownych i inwazyjnych badań (np. biopsji jąder) w celu oceny męskiej niepłodności.
Hyperprolaktynemia jest częstą przyczyną niepłodności u mężczyzn, ale najnowsze europejskie wytyczne opublikowane w European Urology 2005 i zrewidowane w 2010 roku, dotyczące oceny niepłodności u mężczyzn, nie uwzględniają hormonalnej oceny stężenia prolaktyny w surowicy podczas oceny niepłodności u mężczyzn.
Po zapoznaniu się z literaturą, rutynowa ocena stężenia prolaktyny w surowicy powinna być wykonywana w przypadkach niepłodności u mężczyzn i włączona do wytycznych dotyczących oceny niepłodności u mężczyzn. Zapobiegnie to błędnemu rozpoznaniu hiperprolaktynemii, pozwoli uniknąć niepotrzebnych, kosztownych badań i ukierunkuje na odpowiednie postępowanie w celu uzyskania ciąży.