Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Maść polisporynowa (siarczan polimyksyny B/cynk-bacytracyna, Glaxo Wellcome) jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, stosowanym od wielu lat, wywołującym niewiele reakcji, a jednocześnie zapewniającym doskonałe wyniki terapeutyczne. Maść z antybiotykiem jest moim wyborem w leczeniu najczęstszej infekcji, z jaką mamy do czynienia w praktyce optometrycznej: blepharitis. Choroba powiek związana z zakażeniem gronkowcem jest powszechnym zjawiskiem, które wymaga leczenia podtrzymującego, ponieważ choroba nasila się i zanika w ciągu całego życia pacjenta.
Polysporin jest również stosowany w celu dodatkowego pokrycia o szerokim spektrum działania podczas leczenia poważniejszych zakażeń powierzchni przedniej. Niedrogi antybiotyk, taki jak Polysporin, jest doskonałym wyborem do pokrycia nie tylko organizmów gram-dodatnich, ale również bakterii gram-ujemnych.
Polysporin jest dostarczany w dozowniku w tubie z końcówką okulistyczną o pojemności 3,5 g (0,125 oz.). Maść nie zawiera środków konserwujących. Jest produkowana przez firmę Glaxo Wellcome w postaci okulistycznej oraz w postaci preparatu bez recepty na skaleczenia i otarcia. Dostępne są również postacie generyczne bacytracyny/polimyksyny B. Bacitracin zawiera 500 jednostek cynku bacytracyny na gram maści. Jest ona wytwarzana przez hodowlę bakterii z gatunku Bacillus subtilis. Polimyksyna B zawiera 10 000 jednostek siarczanu polimyksyny B na gram i jest wytwarzana przez hodowlę Bacillus polymyxa.
Zahamowanie czynności bakterii
Bacytracyna i polimyksyna B są aktywne wobec bakterii Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Klebsiella/Enterobacter species, Neisseria species i Pseudomonas aeruginosa. Antybiotyki te nie zapewniają odpowiedniego pokrycia w przypadku Serratia marcescens.
Polimyksyna B hamuje czynność bakterii poprzez oddziaływanie z fosfolipidowymi składnikami błony komórkowej, co zwiększa przepuszczalność ściany komórkowej. Jest aktywna wobec wielu bakterii Gram-ujemnych. Bacytracyna jest bakteriobójcza dla wielu organizmów gram-dodatnich i niektórych gram-ujemnych. Zaburza syntezę ściany komórkowej bakterii poprzez hamowanie receptorów fosfolipidowych biorących udział w syntezie peptydoglikanu.
Maść polisporynowa okazała się skuteczna w połączeniu z innymi antybiotykami. Stosuje się ją z aminoglikozydami i fluorochinolonami, aby zwiększyć spektrum działania. Infekcja rogówki jest często spowodowana chorobą powiek, a zastosowanie peelingu powiek i maści Polysporin przyspiesza powrót do zdrowia.
Spotykam się z rzadkimi reakcjami na Polysporin. W ciągu ostatnich 6 miesięcy u jednej 70-letniej kobiety z umiarkowanym zapaleniem brzegów powiek wystąpiło zaczerwienienie i swędzenie powiek po stosowaniu maści przez 1 tydzień. Zaprzestano stosowania preparatu Polysporin i zastąpiono go maścią TobraDex (tobramycyna 0,3%, deksametazon 0,1%, Alcon) w celu leczenia zapalenia spojówek i reakcji powiek. W ciągu 2 do 3 dni pacjentka nie odczuwała swędzenia, a zaczerwienienie ustąpiło.
Różne plany leczenia
Zapalenie brzegów powiek (łagodne do umiarkowanego). Przepisać maść Polysporin do stosowania po peelingu powiek dwa razy dziennie przez 2 tygodnie. Następnie zazwyczaj można ograniczyć stosowanie maści do stosowania przed snem po oczyszczeniu powiek.
Ważne jest, aby wyjaśnić, jak stosować maść i że widzenie będzie zamazane, gdy maść zostanie nałożona na powierzchnię oka. Zazwyczaj zalecam, aby pacjent nałożył niewielką ilość maści na palec, a następnie rozsmarował antybiotyk na brzegach rzęs. Pacjenci są instruowani, aby upewnić się, że podstawa rzęs jest pokryta maścią.
Przy leczeniu łagodnego do umiarkowanego zapalenia brzegów powiek, zazwyczaj nie każę pacjentowi wkłuwać maści do oka. Soczewki kontaktowe nie powinny być noszone przez pierwsze 2 tygodnie leczenia. Ręce muszą być myte przed i po nałożeniu maści.
Zapalenie błony naczyniowej oka (ciężkie, wrzodziejące). Należy przepisać maść Polysporin trzy do czterech razy na dobę przez pierwszy tydzień. Pacjent powinien stosować ciepłe okłady przez 10 minut trzy do czterech razy dziennie, a następnie wykonać energiczny peeling powiek jednym z dostępnych na rynku preparatów.
Pacjent może następnie nałożyć maść na brzegi powiek, a w nocy pacjent powinien ściągnąć dolną powiekę i wprowadzić wstążkę maści o długości około 1 cala do dolnego otworu powieki.
Często zapalenie brzegów powiek jest związane z zapaleniem gruczołów rzęskowych lub trądzikiem różowatym. Ci pacjenci zazwyczaj wymagają doustnych antybiotyków, aby ułatwić pożądany powrót do zdrowia. Moim doustnym antybiotykiem z wyboru jest doksycyklina. Zwykła dawka dla przeciętnej wielkości, zdrowej osoby dorosłej wynosi 100 mg dziennie przez 14 do 28 dni w przypadku zaostrzenia zapalenia ślinianek.
W przypadku trądziku różowatego lub przewlekłego zapalenia ślinianki może być konieczne przepisanie doksycykliny w większej dawce na początku i kontynuowanie leczenia przez 3 do 6 miesięcy. Po upływie 3 miesięcy dawkę można zmniejszyć do 50 mg na dobę.
Doksycyklina nie powinna być przepisywana dzieciom w wieku poniżej 12 lat ani kobietom w ciąży.
Otarcia naskórka lub drobne skaleczenia. Należy przepisać maść Polysporin cztery razy na dobę na skaleczenie lub otarcie, aż do zagojenia się rany.
Przydatne leczenie wspomagające
Zapalenie spojówek. Polysporin jest dobrym uzupełnieniem aminoglikozydów lub fluorochinolonów. Przed podaniem kropli należy poprosić pacjenta o oczyszczenie powiek. Po podaniu kropli należy nałożyć maść na brzegi powiek.
Łagodne przypadki zapalenia spojówek zazwyczaj ustępują po zastosowaniu kropli cztery razy dziennie przez 5 do 7 dni i maści Polysporin na noc. Umiarkowane i ciężkie przypadki wymagają zazwyczaj peelingów powiek, płukania solą fizjologiczną, stosowania kropli początkowo co godzinę oraz maści Polysporin cztery razy dziennie przez 5 do 7 dni.
Maść należy stosować na brzegi powiek w ciągu dnia, a na noc na dolny fornix i brzegi powiek. Należy pamiętać, aby pacjent mył ręce, zwłaszcza po dotknięciu powiek.
Bakteryjne zapalenie rogówki. W przypadku większości owrzodzeń rogówki, zacząłbym od Ciloxanu (ciprofloksacyna HCl, Alcon) lub Ocufloxu (ofloksacyna, Allergan) i kazałbym pacjentowi wstrzykiwać krople co 15 minut przez 6 godzin. Następnie krople z antybiotykiem należy zmniejszyć do 30 minut przez następne 18 godzin.
Homatropina 2% lub 5% jest przepisywana cztery razy dziennie w celu złagodzenia skurczu rzęsek i zmniejszenia reakcji komory przedniej.
Maść poliporynowa jest zalecana do stosowania na powieki i dolną powiekę cztery razy dziennie po peelingu powiek, płukaniu solą fizjologiczną, podaniu homatropiny i kropli z antybiotykiem. Ibuprofen w dawce 600 mg co 4 do 6 godzin pomaga złagodzić ból i zmniejsza odczyn w komorze przedniej.
Po 24 godzinach rogówka jest ponownie oceniana, a ocena, czy oko jest stabilne, jest dokonywana. W ciągu pierwszych 24 godzin, głównym zmartwieniem jest to, aby infekcja nie postępowała. W przypadku większości infekcji jest jeszcze za wcześnie, aby zaobserwować znaczną poprawę. Podawanie kropli z antybiotykiem jest zazwyczaj ograniczone do podawania co godzinę, a pozostałe leki są kontynuowane zgodnie z zaleceniami. Jeśli wystąpi rozstrój żołądka, może być konieczne zmniejszenie dawki lub odstawienie ibuprofenu.
Okno należy oceniać codziennie, aż do ustąpienia bólu, a zmiana nie wykazuje lub wykazuje nieznaczne zabarwienie fluoresceiną. Homatropina i ibuprofen mogą być wtedy odstawione, a krople antybiotykowe zmniejszone do czterech razy dziennie przez kolejne 5 do 7 dni. Stosowanie preparatu Polysporin jest zwykle ograniczone do stosowania w nocy i kontynuowane w dolnym fornixie oraz na brzegach powiek przez kolejne 5 do 7 dni.
Leczenie profilaktyczne. W przypadku łatania otarć lub po usunięciu ciała obcego, maść Polysporin jest doskonałym antybiotykiem, który można stosować w celu zapobiegania infekcji. Powoduje ona zbyt duże zamglenie, aby stosować ją jako antybiotyk profilaktyczny w ciągu dnia, kiedy oko nie jest łatane.
Polytrim (siarczan trimetoprimu, siarczan polimyksyny B, Allergan) lub Ocuflox mogą być lepszym wyborem do stosowania w ciągu dnia.
Tanie, skuteczne leczenie
Polysporin jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, który znajduje się w większości receptur i jest łatwo dostępny w aptekach. Doskonałe rezultaty osiąga się, gdy lek ten jest stosowany w leczeniu zapalenia brzegów powiek. Może on być również stosowany w połączeniu z innymi antybiotykami w leczeniu cięższych infekcji.
Ponieważ polimyksyna B i bacytracyna nie są dostępne w postaci iniekcyjnej lub doustnej, istnieje mniejsza obawa o reakcje alergiczne. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych, są one zazwyczaj łagodne i łatwo je skorygować poprzez przerwanie stosowania maści.
Maść polimyksyny B/bacytracyny znajduje się na szczycie mojej listy antybiotyków najczęściej przepisywanych przeze mnie jako optometrystę podstawowej opieki zdrowotnej. Zapewnia ona lekarzowi niedrogie i skuteczne leczenie chorób powiek i infekcji przedniej powierzchni.
Dla Twojej informacji:
- Maści Polysporin dostępne w Glaxo Wellcome, 5 Moore Drive, Research Triangle Park, NC 27709; (919) 248-2100.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio