Dolne pęcherzyki w przypadku przewlekłego pęcherzykowego zapalenia spojówek
Źródło: Vincent de Luise, MD
Najlepsze metody wykrywania, leczenia i obserwacji
Właściwe pytania mogą być kluczem do wczesnej i prawidłowej diagnozy różnych rodzajów zapalenia spojówek.
Leczenie zapalenia spojówek rozpoczyna się od rozróżnienia pomiędzy ostrą i przewlekłą wersją tego stanu. Ostra forma ma zazwyczaj szybki początek i trwa 3 tygodnie lub krócej. Zapalenie spojówek trwające dłużej niż 3 tygodnie można uznać za przewlekłe zapalenie spojówek, powiedział dr Mark Mannis, profesor i przewodniczący, Department of Ophthalmology & Vision Science, Davis Eye Center, University of California, Sacramento.
„Przewlekłe zapalenie spojówek może mieć podłoże zakaźne, toksyczne, immunologiczne, dermatologiczne, a nawet fikcyjne”, powiedział dr Mannis. Ponadto, nowotwory powierzchni oka mogą naśladować przewlekłe zapalenie spojówek.
Przy ostrym zapaleniu spojówek, odpowiednie pytania historyczne są kluczem do określenia, czy jest ono infekcyjne lub toksyczne.
„To staje się bardzo ważne; musisz wiedzieć o początku, objawach i rodzaju wydzieliny” – powiedział dr Mannis. „Ponadto należy wiedzieć, czy istnieją inne problemy towarzyszące, takie jak współistniejąca infekcja górnych dróg oddechowych lub okołogałkowa choroba skóry. Inne pytania dotyczą tego, czy pacjent był narażony na kontakt z toksynami, takimi jak kremy, spraye do włosów i krople dostępne bez recepty, które są potencjalnie toksyczne. Lekarze powinni również zbadać inne części oka i twarzy, aby zidentyfikować zapalenie spojówek. Ważna jest dokładna obserwacja brzegów powiek i skóry wokół oczu. Wyczuwalne węzły przeduszne lub podżuchwowe mogą wskazywać na infekcję wirusową lub chlamydialną. Utrata rzęs sugeruje przewlekłą chorobę powiek.
„Historia i badanie stają się ważne w próbach określenia, do której z tych kategorii należy zapalenie spojówek”, powiedział dr Mannis. „W większości przypadków można postawić diagnozę za pomocą zestawu starannie dobranych pytań. Kiedy już masz pojęcie z czym masz do czynienia, mogą być również odpowiednie testy diagnostyczne.”
Dodatkowe rozróżnienie
Vincent de Luise, MD, asystent profesora klinicznego okulistyki, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, zauważył, że alergiczne zapalenie spojówek jest zazwyczaj ostre, chociaż może nawracać. Alergiczne zapalenie spojówek ma zwykle charakter brodawkowy – to znaczy, że częściej objawia się brodawkami spojówki, a nie pęcherzykami. Wyjątkiem są jednak niektóre typy alergicznego polekowego zapalenia spojówek, w których występują reakcje pęcherzykowe.
Dr. de Luise powiedział, że toksyczne pęcherzykowe zapalenie spojówek może być wywołane przez kilka różnych leków: leki przeciwwirusowe, takie jak vidarabina i triflurydyna; leki na jaskrę, takie jak pilokarpina, karbachol, epinefryna i apraklonidyna; miejscowe antybiotyki oczne, takie jak neomycyna, gentamycyna, sulfonamidy i amfoterycyna B; oraz środki takie jak atropina, skopolamina i neostygmina.
Pierwotne przewlekłe brodawkowate zapalenie spojówek jest często spotykane w rogowaceniu okołomigdałkowym lub atopowym zapaleniu spojówek. Wtórne olbrzymie brodawkowate zapalenie spojówek obserwuje się u osób noszących soczewki kontaktowe, protezy oczne i z odsłoniętymi szwami, zauważa dr de Luise.
Przewlekłe brodawkowate zapalenie spojówek może być spowodowane toksyczną reakcją medicamentosa lub ocznym pemfigoidem brodawkowatym.
„Podczas gdy większość przypadków przewlekłego zapalenia spojówek ma charakter pęcherzykowy i obustronny, niektóre schorzenia, takie jak mięczak zakaźny, są częściej jednostronne” – powiedział dr. de Luise powiedział.
Inne przyczyny jednostronnego przewlekłego brodawkowatego zapalenia spojówek obejmują infekcje dróg łzowych (przewlekłe zapalenie dakryocystyczne i kanałowe); zespół olbrzymiego otworu; zespół maski, spowodowany najczęściej rakiem łojowym; i faktyczne zapalenie spojówek.nat Galor, profesor nadzwyczajny okulistyki klinicznej, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, rozróżnia przyczyny medyczne jako trachomę, chlamydialne zapalenie spojówek lub toksyczne pęcherzykowe zapalenie spojówek na podstawie wzoru zajęcia spojówek i rogówki.a przykład, w przypadkach z górnymi zmianami bliznowatymi dr Galor obawia się trachomy, podczas gdy w przypadkach z dolnymi zmianami bliznowatymi dr Galor obawia się pemfigoidu śluzówkowego. W przypadku przewlekłego, obustronnego, pęcherzykowego zapalenia spojówek obejmującego dolne spojówki Dr Galor przejrzy listę przyjmowanych leków (zwłaszcza leków na jaskrę), zbada skórę okołooczną pod kątem zmian typu molluscum i wykona wymaz na obecność chlamydii. Jeśli wynik będzie negatywny, wykona biopsję, aby wykluczyć chłoniaka. Przewlekłe zmiany brodawkowate spojówek dolnych mogą być widoczne w alergii i przy nietolerancji leków przeciwjaskrowych. Ponadto należy brać pod uwagę atypowy drobnoustrój zakaźny. Pojawienie się rozproszonego zabarwienia rogówki w przebiegu przewlekłego zapalenia spojówek sugeruje toksyczność, zwykle leku stosowanego miejscowo.
Dostępne metody leczenia
Leczeniem zalecanym przez dr de Luise w przypadku chlamydialnego wtrętowego zapalenia spojówek jest doustna doksycyklina w dawce 100 mg dwa razy dziennie przez 4-6 tygodni. Alternatywnie można zastosować doustny stearynian erytromycyny 500 mg po dwa razy dziennie przez 4-6 tygodni lub 1 gram azytromycyny po jako dawkę jednorazową.
Dr de Luise nalega, aby okuliści unikali stosowania tetracykliny ze względu na mniejszą biodostępność i jej przeciwwskazania u dzieci poniżej 8 roku życia. Ważna jest również potrzeba identyfikacji i leczenia wszystkich partnerów seksualnych, aby zapobiec ponownemu zakażeniu.
W przypadku trachomy dr de Luise zaleca stosowanie 1 grama azytromycyny doustnie u dorosłych i 20 mg azytromycyny doustnie u dzieci. Inną opcją jest miejscowa maść tetracyklinowa 1% dwa razy dziennie przez 6 tygodni.
Dr de Luise zaleca stosowanie się do protokołu „SAFE”: Opieka chirurgiczna (problemów wtórnych), Antybiotyki, Higiena twarzy i Poprawa środowiska.
W przypadku przewlekłego zapalenia spojówek toxic medicamentosa, natychmiastowe odstawienie leku jest zazwyczaj skuteczne. Jednakże, może upłynąć kilka tygodni, zanim zapalenie spojówek zniknie. Krótki kurs miejscowo podawanych estrowych kortykosteroidów może pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego.
„Wymaga to ścisłej obserwacji w lampie szczelinowej” – powiedział dr de Luise.
Molluscum contagiosum jest zwykle chorobą samoograniczającą się. Dr de Luise zaleca ścisłe śledzenie pacjenta i rozważa wyłyżeczkowanie zmiany w celu zmniejszenia wiremii. Nie są dostępne żadne leki przeciwwirusowe dla tego wirusa.
Gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek spowodowane przez soczewki kontaktowe jest rozwiązywane poprzez zaprzestanie używania soczewek, a czasami pomaga krótki kurs miejscowego kortykosteroidu estrowego. rzypadki rogowacenia słonecznego i atopowego zapalenia rogówki wymagają stałej opieki, z miejscowymi lekami przeciwhistaminowymi stabilizującymi komórki tuczne, rozsądnym stosowaniem miejscowych kortykosteroidów oraz staranną i częstą obserwacją w lampie szczelinowej. W niektórych przypadkach skuteczna okazała się miejscowa cyklosporyna. Pacjenci z AKC powinni być obserwowani zarówno przez alergologa/immunologa, jak i okulistę, powiedział dr de Luise.
Kontynuacja leczenia
Po zidentyfikowaniu przyczyny i rozpoczęciu leczenia, lekarze muszą dać pacjentowi trochę czasu na ustąpienie objawów, powiedział dr Mannis. Biopsja może być potrzebna, jeśli istnieją oznaki jakiegoś rodzaju guza.
„Kiedy te rzeczy są zrobione, zamierzasz zobaczyć pacjenta w ciągu 2-4 tygodni, a zapalenie spojówek ustępuje”, powiedział dr Mannis. „Może się zdarzyć, że nie zobaczysz pacjenta przez kilka miesięcy po tym, ale generalnie jest to początkowa wizyta, pobranie skrawka do biopsji i miesięczna kontrola.”
Dr de Luise powiedział, że z jego doświadczenia wynika, że przewlekłe zapalenie spojówek jest mniej powszechne niż ostre zapalenie spojówek, ale często jest pomijane lub źle diagnozowane. kuliści powinni mieć wysoki wskaźnik klinicznego podejrzenia w stosunku do” przewlekłego zapalenia spojówek”, powiedział dr de Luise.
Dr Mannis zgodził się, że przewlekłe zapalenie spojówek jest umiarkowanie rzadkie, ale jego wspólne przyczyny są często pomijane.
„Na przykład, przewlekła choroba powiek jest bardzo częstą przyczyną przewlekłego blepharoconjunctivitis”, powiedział dr Mannis. „Często jest po prostu pomijana jako przyczyna.”
.