Objectivo Determinar os resultados a longo prazo do tratamento do adenocarcinoma in situ através da conização do colo do útero utilizando a análise de sobrevivência.
Design Um estudo retrospectivo em seis hospitais-escola no Noroeste do Tamisa.
População Foram identificadas 85 mulheres com um diagnóstico histológico de adenocarcinoma in situ do colo do útero em punção ou biopsia de cone a partir de patologia e bases de dados clínicos.
Resultados Num paciente foi encontrado um pequeno foco de adenocarcinoma in situ num pólipo cervical. A citologia subsequente foi normal e não foi realizado qualquer tratamento adicional. As 84 mulheres restantes foram submetidas a laço diatérmico, biopsia com cone de faca fria, biopsia com cone laser, ou excisão de agulha da zona de transformação. Foi realizada uma histerectomia ou segunda conização em 31/84 mulheres (36,9%) como parte do tratamento inicial. No total, nove (10,6%) tiveram lesões invasivas precoces, das quais quatro eram escamosas. Cinquenta e nove pacientes foram tratados de forma conservadora após uma ou duas conizações (seguimento mediano de 78 semanas, intervalo de 0-543 semanas). Um teve uma histerectomia subsequente para a menorragia. Cinco mulheres foram submetidas a tratamento por suspeita de recidiva, uma taxa cumulativa de 21,5% de tratamento adicional em quatro anos. A taxa cumulativa de recidiva comprovada histologicamente após uma gestão conservadora foi de 4,3% a um ano e 15% a quatro anos.
Conclusões Nos casos com margens claras na biópsia do cone, existe um lugar para a gestão conservadora de um grupo seleccionado de pacientes que desejam preservar a fertilidade. Contudo, 16,7% destes necessitarão de tratamento adicional após quatro anos, devido a anomalias citológicas recorrentes. As mulheres que optam por uma gestão conservadora devem ser submetidas a uma vigilância regular e a longo prazo numa clínica de colposcopia. Entre as mulheres com margens envolvidas na biópsia inicial do cone, há uma elevada incidência de doença residual. Uma segunda biopsia ao cone pode ser um “tratamento definitivo” apropriado para mulheres jovens que desejem preservar a sua fertilidade se as margens da segunda biopsia forem claras e não houver indícios de invasão. Mesmo entre aqueles para quem uma histerectomia é o “tratamento definitivo” proposto, uma segunda biópsia de cone pode ser necessária antes da histerectomia para evitar o tratamento inadequado de uma lesão invasiva oculta.