Fabida Noushad, Qutaiba Al Hillawi, Vasantha Siram e Muhammad Arif
Cite este artigo como: BJMP 2015;8(1):a805
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br>Abstract
p>Apresentamos um caso interessante de um homem de quarenta e oito anos que tomou LSD nos seus vinte e poucos anos de idade. Ele continuou a experimentar perturbações de percepção visual durante 25 anos após a cessação do alucinogénio. Este é um caso único, onde os sintomas de alucinógeno persistem há mais de duas décadas após a cessação da dietilamida do ácido lisérgico. Ele foi tratado com clonazepam 1 mg quatro vezes por dia com bom efeito. Há necessidade de aumentar a consciencialização sobre esta condição para evitar diagnósticos errados e atrasos no tratamento apropriado. Palavras-chave: LSD- Ácido lisérgico dietilamida
A abreviaturas: EEG- electroencefalograma, MRI- ressonância magnética, LSD- dietilamida do ácido lisérgico, DSM- manual de diagnóstico e estatística, HPPD: alucinogénio persistente de distúrbio perceptual, SSRI- inibidores selectivos da recaptação de serotonina.
Relatório de casos
Um homem de quarenta e oito anos de idade apresentou experiências visuais invulgares e angustiantes com vários graus de severidade durante mais de vinte anos. Algumas delas incluíam o seguinte: objectos vermelhos com um brilho verde à sua volta como óculos 3D, sentido alterado para a estimativa da distância, rostos de pessoas que parecem mudar de forma quando olhadas, alteração do próprio reflexo, qualquer coisa com padrão parecendo mover-se o tempo todo, palavras que se movem enquanto lêem, coisas que parecem ser multicamadas, luzes brilhantes a vomitar sombras, veículos que parecem esticar-se à medida que passam, pássaros voadores com aspecto de animação e dificuldade de concentração.
Quando presentes, os seus sintomas interferiam marcadamente com o seu funcionamento. Por exemplo, não conseguia atravessar a estrada, não conseguia ler, e tinha de diminuir as suas luzes. Tinha dificuldade em saber que percepções visuais eram reais e quais não eram. O paciente sentiu que as suas experiências visuais estavam relacionadas com o seu uso passado do LSD há vinte e cinco anos atrás. Sentiu que a droga o tinha colocado “em coma” e estava “a sonhar tudo isto”.
p>Lembrou-se especificamente de uma festa com amigos onde tomou um cocktail de drogas ilícitas, incluindo LSD e marijuana, com álcool. Ele disse que normalmente tomava drogas e álcool num padrão de bebedeira. As ‘viagens’ durariam normalmente doze horas. Sentiu que tinha sentido alguma perda de memória daquela noite em particular. Quando acordou na manhã seguinte, ainda estava a sentir os efeitos do LSD e disse ter sentido esses efeitos desde então. Tentou explicar que era como beber álcool, acordar bêbado e estar bêbado a partir desse momento. Após este incidente, não voltou a consumir drogas ilícitas.p>Principal desta noite em particular, disse que pode ter consumido LSD cerca de quinze vezes, como comprimidos de Microdot, geralmente um de cada vez, com cannabis. Ele disse que era “como ter um interruptor de tropeçar no cérebro”. Quando tomou LSD, “o interruptor ligou o tropeçar e, passado algum tempo, desligou”. Ele disse que o seu interruptor “estava avariado” e por isso continuou a experimentar novamente os efeitos da droga.
A sua outra queixa era a de sentir que ele não era “real”; na medida em que ele até pensava que devia prejudicar os seus familiares para poder provar que era real.
Ele também se queixava de baixo humor, diminuição da concentração, ansiedade e incapacidade de lidar com a doença.
O seu primeiro contacto com os serviços de saúde mental foi aos vinte e dois anos de idade. Apresentava sintomas de ansiedade, mas não se sentia que tivesse uma doença mental. Foi novamente encaminhado um ano mais tarde e foi-lhe diagnosticada a síndrome de despersonalização primária.
O próprio paciente relatou que todos os seus sintomas começaram depois de ter utilizado LSD cerca de quinze vezes em seis meses. Na altura, tinha descrito ter sofrido uma completa mudança de personalidade devido às suas experiências. Ele sentiu que os objectos e as experiências tinham uma qualidade semelhante à de um sonho. As suas experiências visuais causaram tanta angústia que ele sentiu suicídio.
p>Todos os vinte e cinco anos seguintes ele teve vários outros diagnósticos; LSD induziu Síndrome de Despersonalização, Síndrome de Despersonalização-Derealização, LSD induziu esquizofrenia simples, desordem depressiva e desordens de ansiedade. Os seus distúrbios visuais tinham sido interpretados como alucinações visuais. Tinha recebido tratamento com antidepressivos (Imipramina, Amitriptilina, e Venlafaxina); antipsicóticos (Trifluperazina, Promazina); Benzodiazepinas (Diazepam); Propranolol; e Fentazina. Foi-lhe também prescrito Hydergine (que ajudou a reduzir brevemente os sintomas) num ponto.p>Investigações: EEG, MRI Cérebro, e Carótida foram normais.
Foi internado num hospital psiquiátrico aos quarenta e oito anos de idade onde o médico que o internou descreveu os seus sintomas como alucinações visuais e o iniciou com Risperidona, o que aumentou a intensidade dos seus sintomas. Foi também tratado com Citalopram devido ao seu mau humor. Observou-se que os seus sintomas eram diferentes das doenças psicóticas comuns. A análise detalhada da história e a avaliação das suas anomalias perceptivas durante as semanas seguintes no hospital confirmaram o diagnóstico de distúrbio de percepção persistente do alucinogénio (HPPD).
Foi tratado com Clonazepam 1 mg quatro vezes por dia com bom efeito; como se pode ver pela redução dos sintomas – ver Quadro 1.
Tábua 1:
| DSM IV/V Symptom Checklist | Prior ao tratamento com Clonazepam | 3 meses após o início do tratamento com Clonazepam |
| Alucinações geométricas | Presente | Absentimento |
| Percepção falsa do movimento em campos periféricos | Presente | Absentimento |
| Flashes of colour | Presente | Absent |
| Cores intensas | Presente | Absent |
| Presente | Absent | |
| Positivo depois das imagens | ||
| Presente | ||
| Macropsia | Presente | Absentimento |
| Micropsia | Presente | Absent |
Após a descarga, ele teve .um episódio depressivo e foi tratado com Escitalopram. Isto foi mais tarde alterado para Reboxetine.
Discussão:
Este é o primeiro caso que conhecemos em que os sintomas de HPPD persistiram durante mais de duas décadas após a cessação do uso de dietilamida do ácido lisérgico. Existe uma necessidade de sensibilização sobre esta condição para evitar diagnósticos errados e atrasos no tratamento adequado.
Este paciente apresentou-se aos serviços psiquiátricos há mais de vinte e cinco anos e, nessa altura, sentiu que os seus sintomas estavam relacionados com a sua utilização de LSD. Foi-lhe dada uma variedade de diagnósticos diferentes antes de ser estabelecido o diagnóstico correcto e iniciado o tratamento com bom resultado.
O paciente também tinha tido enxaquecas e consumido álcool em excesso em ocasiões no passado. Embora não tenhamos conhecimento de qualquer ligação entre esta doença e estes factores, relatórios e estudos futuros podem ajudar a fornecer mais conhecimentos nestas áreas.
HPPD é uma condição reconhecida descrita no DSM V e DSM IV com um código de diagnóstico 292.89. No DSM III foi referido como distúrbio de percepção pós-alucinogénio (PHPD). É descrito no CID 10 sob o código F16.983.
LSD é conhecido por alterar a percepção e o humor na presença de um sensorium inalterado. O HPPD foi descrito pela primeira vez por Eisner e Cohen, que observaram recidivas espontâneas de LSD como estados em indivíduos, dias a semanas após a cessação do uso de drogas1.
Outros autores descreveram mais ou menos o mesmo quadro clínico; por exemplo, Rosenthal descreveu pacientes que sofriam de alucinações visuais pós-droga com a duração de cinco meses a partir do momento em que consumiram drogas2
Num inquérito de sessenta e cinco utilizadores de LSD, Holsten encontrou cinquenta utilizadores que descreveram perturbações pós LSD dezoito meses a quatro anos mais tarde3.
P>Arespostas foram sugeridas como sendo um nome errado, uma vez que os pacientes descreveram casos de distúrbios visuais contínuos em vez de paroxísticos do LSD 4
Não é claro o que fez com que os nossos pacientes revivessem estes distúrbios visuais, no entanto, a literatura sugere que a emergência num ambiente escuro pode precipitar ou exacerbar os sintomas visuais pós LSD. Entre outros factores precipitantes encontram-se indução intencional, uso de marijuana, medicamentos como: neurolépticos (fenotiazina), anfetaminas, remédios para o frio, agentes anti-Parkinson e SSRI’s5.
O paciente mencionou que tinha ingerido LSD aproximadamente quinze vezes antes de desenvolver esta condição. Os dados sugerem que o pico de incidência ocorre com quinze exposições e segundos picos menores com cerca de quarenta a cinquenta exposições 6.
Foram formuladas várias hipóteses a fim de compreender a etiologia subjacente. A HPPD está relacionada com a recriação dos sintomas experimentados na intoxicação. Foi demonstrado que o LSD é excitotóxico para os neurónios. É também conhecido por ser um agonista parcial nos receptores pós sinápticos 5HT2 e melhora a transmissão glutaminérgica.
O paciente tinha sofrido destes distúrbios visuais bastante angustiantes durante mais de duas décadas, que tiveram um impacto considerável na sua vida diária. Foram-lhe dados diferentes diagnósticos que incluíram despersonalização induzida, síndrome de despersonalização-deserealização, LSD induziu esquizofrenia simples, distúrbios depressivos e distúrbios de ansiedade.
O paciente tinha sido tratado com diferentes medicações psicotrópicas incluindo antidepressivos, antipsicóticos, benzodiazepinas, propranolol, fentazina e hidergina. Alguns tiveram pouco efeito como a hidergina, enquanto outros pioraram os sintomas, em particular os medicamentos antipsicóticos.
Uma série de casos de três doentes com HPPD tratados com Risperidone relatou uma exacerbação do pânico do tipo LSD e sintomas visuais. Assim, a partir destes relatórios e do nosso relato de caso, a Risperidona poderia ser contra-indicada em doentes com HPPD 7.
Existiram alguns relatos de casos publicados sobre o tratamento da HPPD, incluindo o uso de Reboxetina, que sugerem que é benéfica no tratamento dos distúrbios visuais e das características depressivas associadas à HPPD. Isto deve-se possivelmente ao seu efeito modulador alfa 2 adrenoceptor tanto na libertação de Noradrenalina como de Serotonina8. Outro relatório de caso sugeriu o uso de uma combinação de Fluoxetina e Olanzapina no tratamento da HPPD9.
Benzodiazepinas parecem ser o tratamento mais benéfico até agora e o Clonazepam é o mais eficaz devido à sua alta potência em comparação com Benzos de baixa potência e à sua longa acção nos receptores GABA10.
Conclusão:
Hallucinogen Persisting Perception Disorder é um dos resultados associados com a ingestão de LSD. Os sintomas podem estar presentes durante anos, como demonstrado por diferentes relatos de casos, e durante mais de duas décadas, como relatado no presente relatório. O efeito pode ser devastador para a pessoa que experimenta um fenómeno perceptivo extremamente angustiante e perturbador. Pode durar até vinte e cinco anos após a cessação da droga alucinógena. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem ajudar significativamente a melhorar a qualidade de vida dos pacientes com esta condição.
br>>p>Interesses Competentes
Nenhum dos interesses declarados
Pormenores do Autor
FABIDA NOUSHAD, MRCPsych, Consultant Psychiatrist, Leicestershire Partnership NHS Trust, UK.QUTAIBA AL HILLAWI, MRCPsych, Estagiário Especializado ST6, Norfolk And Suffolk Foundation Trust, UK.VASANTHA SIRAM, MRCPsych, Estagiário Especializado ST4, Leicestershire Partnership NHS Trust, UK.MUHAMMAD ARIF, MRCpsych, Consultor Psiquiatra, Leicestershire Partnership NHS Trust, UK.
CORRESPONDENCE: DR MUHAMMAD ARIF, Consultor Psiquiatra, Bradgate Mental Health Unit, Groby Road, Leicester, LE3 9EJ, UK.
Email: [email protected]
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- Holsten, F. (1976) Flashbacks: Significado clínico e social 1 ½-4 anos após a primeira admissão, Journal of Norwegian Medical Association; 96: 875-878
- Anderson, WH, O’Malley, JE (1972) Trifluperazina para o fenómeno “Trailing”. Journal of American Medical Association, 220: 1244-1245
- Abraham, H.D. (1983) Visual Phenomenology of the LSD flashbacks, Archives of General Psychiatry, 40, pp. 884-889
- Abraham HD, Visual phenomenology of the LSD flashbacks. Arquivos da Psiquiatria Geral. 1983; 40:884-889
- Abraham, Henry David MD, Mamen, Anita MD. LSD como o Pânico de Risperidone em Desordem Visual Pós-LSD. Journal of Clinical Psychopharmacology: Junho de 1996; Volume 16; Edição 3: 238- 241
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