Are Medicare G-Codes a Thing of the Past?
The 2012 Middle-Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) amended the Social Security Act to require a claim-based data collection system for outpatient therapy services. Isto incluiu serviços de fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT), e serviços de patologia da fala (SLP). O sistema recolhe dados sobre a função do beneficiário do Medicare durante o curso dos serviços de terapia para melhor compreender as condições, resultados, e despesas do beneficiário. A informação da função beneficiária foi relatada utilizando 42 códigos G funcionais não pagáveis e sete modificadores de gravidade/complexidade sobre pedidos de indemnização para serviços PT, OT, e SLP.
O que é diferente?
PT/OT/SLP foram requeridos aos profissionais de PTP para avaliar um paciente e atribuir um modificador específico de gravidade/complexidade utilizando os códigos G de Relatório de Limitação Funcional (FLR). Devido ao CY 2019, o Medical Fee Schedule (PFS), em vigor para datas de serviço a partir de 1 de Janeiro de 2019, Medicare já não requer o relatório funcional dos códigos G de HCPCS não pagáveis e modificadores de severidade – adoptados para implementar a secção 3005(g) do MCTRJCA – sobre pedidos de serviços terapêuticos. Os serviços afectados por esta alteração foram 97XXX e o código HCPCS associado (G0283); estes serviços fazem parte do cap.
Então, o que é que isso significa para os relatórios dos códigos G quiropráticos em torno dos resultados funcionais e da dor? Como quiropráticos, não estamos abrangidos pelo limite máximo da terapia porque estes códigos PT são serviços estatutariamente excluídos. Quando aprofundámos os avisos divulgados pelo Medicare, descobrimos que os códigos CMT da coluna vertebral não foram listados como parte desta alteração.
Medicare afirma ainda que os Códigos G eram códigos de dados de qualidade que os prestadores de terapia de reabilitação – incluindo fisioterapeutas elegíveis, terapeutas ocupacionais, e fonoaudiólogos – incluíam nos seus formulários de pedido de informação do Medicare para cumprir os requisitos de Relatório de Limitação Funcional (FLR). O código FLR não é o mesmo que os Códigos FOA e G de avaliação da dor que os CD utilizam como parte das medidas de relatório de qualidade.
O que é o mesmo?
Os relatórios de Avaliação de Resultados Funcionais (FOA) e dor não foram alterados para a comunidade quiroprática. A mudança em Janeiro foi para os serviços terapêuticos prestados pela PT, OT, fornecedores de SLP. Por Medicare, os quiropráticos estão a realizar serviços manipulativos. Se lhe for exigida a participação com MIPS ou se for voluntariamente reportado, continue a utilizar os códigos G apropriados baseados em FOA/pain, conforme aplicável.
Quando se reportar para o Quality ID#182 (NQF 2624), Functional Outcome Assessment, descobrimos que esta é ainda uma Medida de Qualidade Clínica MIPS (CQMS) relativa a 2019. NOTA NUMERATÓRIA: A intenção desta medida é que seja utilizada uma ferramenta de avaliação de resultados funcionais no mínimo de 30 em 30 dias, mas a apresentação de relatórios é exigida em cada visita devido às regras de codificação e facturação. Portanto, para visitas que ocorram no prazo de 30 dias após uma avaliação funcional de resultados previamente documentada, o código de dados de qualidade do numerador apropriado deve ser utilizado para efeitos de relatório.
Am I Required to Participate?
Para ver o estado do seu Programa de Pagamento da Qualidade (QPP) e os requisitos de relatório MIPS, visite o website QPP em qpp.cms.gov/participation-lookup. Os médicos elegíveis que não comunicarem dados ao abrigo do Programa de Pagamento de Qualidade (QPP) do Medicare 2019 estarão sujeitos a uma penalização de 7% em 2021. Essa penalização aumentará para 9% no ano seguinte. Os limiares actuais para a participação obrigatória são:
- Montante de dólares – $90.000 em serviços profissionais cobertos ao abrigo do Medical Fee Schedule (PFS) (isto significa um modificador AT digno de códigos CMT) e;
- Número de beneficiários – 200 beneficiários da Parte B do Medicare e;
- Número de serviços (Novo) – 200 serviços profissionais abrangidos pelo PFS (isto significa códigos CMT dignos de modificadores de AT)
Se não for obrigado a participar mas optar por submeter voluntariamente os códigos G de Relatório de Qualidade, não verá um aumento positivo nos reembolsos, a menos que seja elegível para o Opt-In. Para ser considerado elegível para o Opt-In, deve exceder um ou dois (mas não todos os três) dos critérios do limiar de baixo volume (LVT) (taxas permitidas, doentes de Medicare, e serviços cobertos), e não estão isentos, durante qualquer dos segmentos do período de determinação do MIPS.
Benefícios de Eleição para Opt-In
Assim, em inglês simples, isto significa que se NÃO cumprir todos os três critérios e optar por Opt-In, o fará:
- Ser considerado um clínico elegível para MIPS e ser obrigado a relatar,
- Receber feedback de desempenho,
- Receba um ajuste de pagamento MIPS (positivo, negativo, ou neutro),
- Seja elegível para ter os seus dados publicados em Physician Compare, e;
- Sejam avaliados da mesma forma que os clínicos elegíveis para o MIPS que são obrigados a participar no MIPS e são, portanto, automaticamente incluídos.
Pode encontrar todos os detalhes clicando aqui.
Brulhando para cima
Então, a resposta geral rápida é esta: Sim, os quiropráticos ainda reportam medidas de qualidade utilizando os códigos G relativos às avaliações FOA e Pain, se optar por opt-in, ou se cumprir ou exceder o limiar.
Se for obrigado a reportar, se for elegível para opt-in, ou se simplesmente reportar voluntariamente, pensamos que é uma boa ideia utilizar FOAs na sua prática, de qualquer forma. Avaliações de resultados padronizadas, questionários ou ferramentas são uma parte vital da prática baseada em provas. A utilização da avaliação de resultados, questionários, e ferramentas adequadas, melhora a prática clínica:
- identificar e quantificar as limitações da função corporal e da estrutura
- formular avaliação, diagnóstico, e prognóstico
- formar o plano de cuidados
- assistir na avaliação do progresso do paciente em direcção aos objectivos e validar os benefícios do tratamento
- aperfeiçoar a comunicação entre cliente, clínico, e terceiro pagador
- assistir na melhoria da documentação dos cuidados prestados.
e finalmente, clique aqui para descarregar uma folha informativa muito útil publicada pela CMS que descreve tudo o que precisa de saber sobre este tópico.
Se precisar de assistência, nunca hesite em contactar a Universidade KMC para obter assistência.
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Yvette Noel é a Gestora de Serviços de Membros e oradora de conferência da Universidade do KMC. Ela é Oficial de Conformidade Profissional Certificada (CPCO). Serviu a comunidade quiroprática durante 13 anos e tem trabalhado na área médica desde 1988. Através desta experiência, tem continuado a desenvolver as suas capacidades de codificação médica e facturação. Antes de vir para a Universidade KMC, ela geriu um negócio de Quiroprática e Saúde Ocupacional muito bem sucedido. Ela continua muito apaixonada pela Universidade KMC e tem muito prazer em ajudar os membros com a sua documentação, reembolso, e necessidades de conformidade.