Antecedentes: A neuropatia periférica diabética é agora bem reconhecida como a causa mais comum da artropatia Charcot do pé e tornozelo, mas pode estar associada a outras neuropatias periféricas. Embora não seja bem conhecido, está bem documentado que a artrite reumatóide está correlacionada com a neuropatia periférica. Contudo, apesar da neuropatia reumatóide, a artropatia charcot nunca foi associada à artrite reumatóide. Relatamos uma série de pacientes com artropatia Charcot com artrite reumatóide concomitante.
Métodos: Os registos médicos dos pacientes tratados entre 1986 e 2009 com artropatia Charcot e artrite reumatóide foram revistos. Os dados registados incluíam factores de risco de neuropatia, medicamentos, história de ulcerações, estado ambulatório, desgaste do calçado, e curso de tratamento. As radiografias das articulações de Charcot foram categorizadas de acordo com a classificação anatómica de Brodsky. O tratamento dos pacientes foi baseado em algoritmos de tratamento publicados, enfatizando o tratamento acomodativo, não cirúrgico com intervenções cirúrgicas selectivas. A cirurgia foi indicada para lesões recalcitrantes, não cicatrizantes dos tecidos moles e/ou pés não cicatrizáveis e não plantigrados. Um resultado bem sucedido foi considerado um paciente ambulatório sem amputação e um envelope de pele fechado no último seguimento.
Resultados: Quatro homens e 16 mulheres preencheram os critérios de diagnóstico, resultando em 33 pés na série. A idade média foi de 61 anos, e o seguimento médio foi de 4,3 anos. Para além da artrite reumatóide, 4 pacientes (7 pés) tinham hipotiroidismo, 4 pacientes (6 pés) tinham diabetes, 1 paciente (2 pés) tinha anemia megaloblástica e diabetes, e 1 paciente (1 pé) tinha hipotiroidismo e diabetes; contudo, 17 pés (52%) não tinham fontes conhecidas de neuropatia. O envolvimento de Charcot era do tipo 1-pé médio em 21 pés (64%), tipo 2-pé traseiro em 7 (21%), tipo 3a-ankle em 4 (12%), e tipo 3b-calcaneus em 1 (3%). Vinte e três pés (70%) foram tratados com modalidades conservadoras. Dez pés (30%) exigiram 15 cirurgias, das quais uma exostectomia foi o procedimento mais comum. Dos 33 pés, 3 tiveram ulcerações persistentes e 1 sofreu uma amputação importante, representando 4 fracassos.
Conclusões: Aumentando a consciência dentro da comunidade ortopédica, relatamos uma população de artropatia Charcot com um diagnóstico concomitante de artrite reumatóide, enfatizando uma relação entre as 2 doenças. Através de um regime de tratamento conservador combinado com intervenções cirúrgicas selectivas, foram alcançados resultados satisfatórios em 88% dos pés de Charcot reumatóides. Enquanto vários pacientes tinham fontes de neuropatia adicionais que podiam causar artropatia Charcot (por exemplo, diabetes), a maioria dos pés não tinha etiologias responsáveis por neuropatia ou neuroartropatia, excepto artrite reumatóide. É necessário um estudo mais aprofundado para expandir esta relação entre as 2 doenças.
Nível de evidência: Nível IV, série de casos retrospectiva.