Henry Hoffman
Sábado, 9 de Junho, 2018
ContratosEvidência-Tratamento BaseadoTerapêutica de Ombros e Braços CongeladosMão e Pernas e MobilidadeNeuroplasticidadeTerapeuta OcupacionalInfo Terapeuta FísicoInfo Terapeuta de ReabilitaçãoEnfermagemEnfermagem de EnfermagemEstratamentoEstratamento de Pernas e BraçosCasamento de TerapiaPerda de Ombros e BraçosPerda de MobilidadePerda de Ombros e BraçosCasamento de Ombros e BraçosCasamento de Ombros e BraçosCasamento de OmbrosPerda de Ombros e BraçosCasamento de Ombros e MobilidadeNeuroplasticidadeTerapeuta OcupacionalInfo Terapeuta FísicoEnfermagem de ReabilitaçãoEstratamento de Ombros e BraçosCasamento de Ombros e BraçosPerda de Ombros Muitos pacientes interrogam-se se alguma vez irão recuperar totalmente a sua coordenação muscular, ou quanto tempo ou quão difícil poderá ser o processo de recuperação. Felizmente, o campo da terapia ocupacional e física percorreu um longo caminho no desenvolvimento de abordagens que ajudam os pacientes a recuperar os movimentos musculares controlados após um AVC.
Há sete fases reconhecidas de recuperação de AVC através das quais a maioria dos pacientes progride. Também conhecida como a Abordagem Brunnstrom, a estrutura das sete fases vê o movimento muscular espástico e involuntário como parte do processo e utiliza-os para ajudar na reabilitação.
A Abordagem Brunnstrom foi desenvolvida nos anos 60 por Signe Brunnstrom, uma fisioterapeuta ocupacional e fisioterapeuta da Suécia. Com sete fases, a Abordagem Brunnstrom quebra a forma como o controlo motor pode ser restaurado em todo o corpo após sofrer um derrame.
Normalmente, os movimentos musculares são o resultado do trabalho conjunto de diferentes grupos musculares. Os investigadores denominaram esta colaboração entre os músculos como “sinergias”. O cérebro tem a delicada tarefa de coordenar estes movimentos, muitos dos quais se tornam gravemente afectados após um AVC.
Após a ocorrência do AVC, os seus músculos tornam-se fracos devido à falta de coordenação entre o cérebro e o corpo. Isto faz com que as sinergias musculares se movam em padrões anormais. A maioria dos tratamentos oferecidos aos doentes com AVC concentrar-se-ão na tentativa de inibir sinergias e movimentos musculares atípicos. A abordagem Brunnstrom, por outro lado, ensina os pacientes a utilizar os padrões de sinergia anormais em seu benefício.
br> Esta abordagem tornou-se uma escolha popular tanto entre os ergoterapeutas e fisioterapeutas como entre os pacientes desde o seu início. Pode ser eficaz em contextos clínicos e pode melhorar dramaticamente os movimentos musculares voluntários após sofrer um AVC.
fase 1: Flacidez
A primeira fase na abordagem de Brunnstrom é o período inicial de choque imediatamente após o AVC, onde a paralisia flácida se instala. A paralisia flácida (flacidez) é o termo médico para uma completa ausência de movimento voluntário. Esta paralisia é causada por danos nervosos que impedem os músculos de receber sinais apropriados do cérebro, quer o cérebro ainda seja ou não capaz de mover esses músculos.
No estado inicial de paralisia flácida, o sobrevivente do AVC não pode iniciar quaisquer movimentos musculares no lado afectado do seu corpo. Se isto continuar por tempo suficiente sem intervenção ou fisioterapia, os músculos não utilizados tornam-se muito mais fracos, e começam a atrofiar. Simplificando, os músculos precisam de ser utilizados para manter o seu tom e definição, e a paralisia flácida impede os músculos de realizarem este importante trabalho.
O termo médico para esta perda de tónus muscular é hyptonia. A hiptonia causa fraqueza e por vezes dormência que interfere seriamente com a qualidade de vida de um paciente. Para além dos exercícios e tratamentos terapêuticos que reduzem a gravidade da hipotonia, esta condição de Fase 1 também requer modificações no estilo de vida para proteger os membros afectados de lesões.
Alguns danos neurológicos graves, outras células e músculos cerebrais saudáveis podem ajudar a compensar alguns destes danos. Na realidade, o próprio corpo do paciente está cheio de ferramentas que reduzem as complicações e aumentam a sua probabilidade de entrar em novas fases de recuperação. Nunca é demasiado cedo para começar a reeducar o corpo e o cérebro após um AVC, mesmo que os pacientes ainda estejam a experimentar paralisia flácida e hipotonia.
Fase 2: Lidar com a Aparência da Espasticidade
A segunda fase da recuperação do AVC marca o redesenvolvimento de algumas sinergias básicas dos membros à medida que certos músculos são estimulados ou activados e outros músculos do mesmo sistema começam a responder. Os músculos começam a fazer movimentos pequenos, espásticos, e anormais durante esta fase. Embora estes movimentos sejam na sua maioria involuntários, podem ser um sinal promissor durante a sua recuperação. Os movimentos voluntários mínimos podem ou não estar presentes na fase dois.
Sinergias musculares resultam da coordenação de movimentos musculares para a realização de diferentes tarefas. Estas sinergias permitem padrões comuns de movimento que envolvem ou a activação cooperativa ou recíproca de músculos. Como os músculos estão ligados, um músculo activado pode levar a respostas parciais ou completas noutros músculos. Estas sinergias podem limitar os músculos do paciente a determinados movimentos, impedindo-os de completar os movimentos voluntários que desejam realizar. No entanto, como o desenvolvimento neurológico e o recrescimento celular ocorrem após um AVC, algumas novas ligações podem formar-se ao tecido muscular debilitado.
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As sinergias de dois membros determinam as reacções do paciente ao recrescimento celular durante a fase 2 de recuperação. A primeira, a sinergia dos flexores, inclui a rotação externa do ombro, a flexão do cotovelo, e a supinação do antebraço. A segunda, a sinergia do extensor, inclui a rotação interna do ombro com extensão do cotovelo e pronação do antebraço. Estas sinergias podem produzir uma ou ambas as posturas seguintes, que indicam níveis variáveis de trauma cerebral após acidente vascular cerebral.
Ajuntamente com a presença de sinergias musculares, entre 30 e 40 por cento dos sobreviventes de acidentes vasculares cerebrais também experimentam espasticidade. Isto é um aumento dependente da velocidade nos seus reflexos de alongamento normais, e durante a fase 2, apresenta-se como uma resistência ao movimento passivo. A espasticidade da fase 2 contribui para os movimentos bruscos da parte superior do corpo característicos das sinergias de flexor e extensor.
Os membros não utilizados ainda necessitam de estimulação para manter ou formar ligações aos neurónios. Embora os nervos e conexões que originalmente controlavam os membros afectados possam ser demasiado danificados para criar movimentos voluntários, ainda pode ser possível recuperar o movimento em fases posteriores de recuperação. A fim de deixar esta possibilidade em aberto e evitar a tendência do corpo para o não-uso aprendido, é importante continuar a usar e mover os membros e músculos afectados tanto quanto possível.
Fase 3: Aumento da Espasticidade
Spasticidade nos músculos aumenta durante a fase três da recuperação do AVC, atingindo o seu pico. A espasticidade é uma sensação de músculos invulgarmente rígidos, apertados, ou puxados. É causada por danos de um AVC a vias nervosas dentro do cérebro ou da medula espinal que controlam o movimento muscular. A falta de capacidade de restringir os neurónios motores do cérebro faz com que os músculos se contraiam com demasiada frequência. A espasticidade causa um aumento anormal da rigidez muscular e do tónus que pode interferir com o movimento, a fala, ou causar desconforto e dor.
Durante a fase 3, os padrões de sinergia também começam a emergir e devem ser esperados movimentos voluntários mínimos. O aumento de movimentos involuntários deve-se à capacidade de iniciar movimentos no músculo, mas não de o controlar (ainda). O aparecimento de padrões de sinergia e coordenação entre os músculos facilita os movimentos voluntários que se tornam mais fortes com a terapia ocupacional e física.
Músculos com espasticidade grave, como os da fase 3 da recuperação do AVC, são susceptíveis de serem mais limitados na sua capacidade de exercício e podem necessitar de ajuda para o fazer. Os pacientes e familiares/cuidadores devem ser instruídos sobre a importância de manter a amplitude de movimento e de fazer exercícios diários. É importante minimizar as actividades altamente stressantes nesta fase precoce do treino.
Exercícios passivos, também conhecidos como exercícios passivos de amplitude de movimento (PROM), devem ser continuados durante esta fase para melhorar a sua amplitude de movimento. O tratamento inclui até que ponto o terapeuta pode mover as suas articulações em diferentes direcções, como levantar a mão sobre a cabeça ou dobrar o joelho em direcção ao peito.
Estágio 4: Diminuição da Espasticidade
Durante a fase 4 da recuperação do AVC, o movimento muscular espástico começa a diminuir. Os pacientes recuperarão o controlo principalmente nas extremidades, e terão uma capacidade limitada de se mover normalmente. Os movimentos podem ainda estar fora de sincronia com as sinergias musculares, mas isto irá melhorar rapidamente ao longo desta fase.
O foco durante esta fase é fortalecer e melhorar o controlo muscular. Agora que está a recuperar o controlo motor e pode começar a fazer movimentos normais e controlados numa base limitada, pode começar a voltar a ganhar força nos seus membros e continuar a trabalhar na sua amplitude de movimento. Continuar a esticar os seus músculos ainda é importante nesta fase.
Os terapeutas usam o active-exercícios de amplitude de movimento assistida (AAROM) quando um paciente com AVC tem alguma capacidade de movimento mas ainda precisa de ajuda para praticar os exercícios ou completar o movimento. Um terapeuta pode ajudar a orientar o movimento com o seu próprio corpo (segurar o membro, por exemplo) ou utilizar bandas e outro equipamento de exercício para apoiar o paciente. Os dispositivos assistidos por gravidade, tais como o SaeboMAS, são benéficos para ajudar o paciente a realizar os movimentos.
P>Pode começar a faixa activa…of-motion (AROM) exercícios depois de ter recuperado algum controlo muscular e de poder realizar alguns exercícios sem assistência. Muitas vezes envolvem mover um membro ao longo de toda a sua amplitude de movimento, como dobrar um cotovelo ou rodar um pulso. Os exercícios AROM aumentam a flexibilidade, força muscular, e resistência. Os exercícios de amplitude de movimento devem ser praticados igualmente tanto nos lados afectados como não afectados do corpo.
Obviamente, quando se trata de construir um programa de exercícios de recuperação da fase 4 de AVC, deve sempre consultar um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional profissional. Eles podem ajudá-lo com exercícios específicos, a encontrar as ferramentas e equipamento adequados, e, claro, a prestar assistência, especialmente no início.
Fase 5: Combinações de movimentos complexos
Na fase 5, a espasticidade continua a diminuir e os padrões de sinergia dentro dos músculos também se tornam mais coordenados, permitindo que os movimentos voluntários se tornem mais complexos. Os movimentos anormais também começam a diminuir drasticamente durante a fase 5, mas alguns podem ainda estar presentes.
O paciente será capaz de fazer movimentos mais controlados e deliberados nos membros que tenham sido afectados pelo AVC. Os movimentos isolados das articulações também poderão ser possíveis.
Todos os movimentos voluntários envolvem o cérebro, que envia os impulsos motores que controlam o movimento. Estes sinais motores são iniciados pelo pensamento e devem também envolver uma resposta a estímulos sensoriais. Os estímulos sensoriais que desencadeiam respostas voluntárias são tratados em muitas partes do cérebro.
Os movimentos voluntários são propositados e orientados para objectivos. São movimentos aprendidos que melhoram com repetição ou prática e requerem menos atenção. Alguns exemplos incluem pentear o cabelo, balançar um morcego, conduzir um carro, nadar, e usar utensílios de alimentação.
Fase 6: A espasticidade desaparece
Na fase 6, a espasticidade no movimento muscular desaparece completamente. É possível mover articulações individuais, e os padrões de sinergia tornam-se muito mais coordenados. O controlo motor é quase totalmente restaurado, e é possível coordenar movimentos complexos de alcance nas extremidades afectadas. Os movimentos anormais ou espásticos cessaram, e uma recuperação completa pode estar no horizonte.
Etapa 7: Função Normal Retorna
A última etapa na abordagem de Brunnstrom é quando se recupera a função completa nas áreas afectadas pelo AVC. Agora é capaz de mover os braços, pernas, mãos e pés de uma forma controlada e voluntária.
Desde que tenha controlo total sobre os seus movimentos musculares, os padrões de sinergia também voltaram ao normal. Alcançar a fase sete é o objectivo final tanto para terapeutas como para pacientes.
Recuperação do AVC em 7 fases: Spasticity As A Process
Com as sete fases de recuperação, Brunnstrom mudou efectivamente a forma como os terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas abordam a recuperação do AVC. Ela teorizou que os movimentos espásticos e musculares primitivos eram uma parte natural do processo de recuperação após um AVC. Além disso, ela desenvolveu uma abordagem que permite aos pacientes utilizar estes movimentos involuntários em seu benefício, em vez de tentar inibi-los.
Durante cada fase, uma quantidade crescente de sinergias está disponível para ser utilizada. Utilizando a Abordagem Brunnstrom, os terapeutas ocupacionais e físicos ensinar-lhe-ão como utilizar as sinergias que estão actualmente à sua disposição. Estas técnicas são utilizadas para melhorar o movimento e recuperar o controlo motor.
Não há uma abordagem única para a recuperação do AVC, e as etapas estabelecidas nestes guias podem não se aplicar a todos. Uma vez que a abordagem Brunnstrom pode ser eficaz, no entanto, os terapeutas ainda utilizam este método para ajudar os pacientes a recuperar após terem sofrido um AVC. Graças à nova tecnologia médica, os terapeutas podem utilizar a Abordagem Brunnstrom em conjunto com ferramentas como a SaeboGlove, SaeboReach, e SaeboMAS para ajudar os pacientes a atingir novos níveis de independência.
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Editores Nota:
Este post foi originalmente publicado a 9 de Setembro de 2015 e este post foi actualizado a 2 de Fevereiro de 2017.
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