As Implicações da COVID-19 para a Saúde Mental e Uso de Substâncias

A pandemia COVID-19 e a consequente recessão económica afectaram negativamente a saúde mental de muitas pessoas e criaram novas barreiras para as pessoas que já sofrem de doenças mentais e distúrbios de uso de substâncias. Numa sondagem de rastreio KFF realizada em meados de Julho, 53% dos adultos nos Estados Unidos relataram que a sua saúde mental foi negativamente afectada devido à preocupação e ao stress sobre o coronavírus. Isto é significativamente superior aos 32% relatados em Março, a primeira vez que esta questão foi incluída na sondagem KFF. Muitos adultos estão também a relatar impactos negativos específicos na sua saúde mental e bem-estar, tais como dificuldade em dormir (36%) ou em comer (32%), aumento no consumo de álcool ou uso de substâncias (12%), e agravamento de condições crónicas (12%), devido à preocupação e stress sobre o coronavírus. medida que a pandemia continua, as medidas contínuas e necessárias de saúde pública expõem muitas pessoas a situações ligadas a maus resultados de saúde mental, tais como isolamento e perda de emprego.

Este resumo explora a saúde mental e o uso de substâncias à luz da propagação do coronavírus. Especificamente, discutimos as implicações das práticas de distanciamento social e da recessão económica na saúde mental, bem como os desafios no acesso a serviços de saúde mental ou de utilização de substâncias. Baseamo-nos em dados sobre saúde mental anteriores à pandemia COVID-19 e, sempre que possível, incluímos dados recentes do KFF Tracking Poll Survey e dados do Census Bureau’s Household Pulse Survey, um novo inquérito criado para recolher dados sobre a saúde e impactos económicos da pandemia. As principais conclusões incluem:

• Um vasto corpo de investigação liga o isolamento social e a solidão a uma saúde mental deficiente, e os dados de finais de Março mostram que percentagens significativamente mais elevadas de pessoas que estavam a abrigar-se no local (47%) reportaram efeitos negativos na saúde mental resultantes de preocupações ou stress relacionados com o coronavírus do que entre as que não se abrigavam no local (37%). Em particular, o isolamento e a solidão durante a pandemia podem apresentar riscos de saúde mental específicos para os agregados familiares com adolescentes e para os adultos mais velhos. A percentagem de adultos mais velhos (a partir dos 65 anos de idade) que relatam impactos negativos na saúde mental aumentou desde Março. Dados de sondagens mostram que as mulheres com crianças menores de 18 anos são mais propensas a relatar grandes impactos negativos na saúde mental do que os seus homólogos masculinos.

li>A investigação mostra que a perda de emprego está associada a um aumento da depressão, ansiedade, angústia, e baixa auto-estima e pode levar a taxas mais elevadas de distúrbios relacionados com o uso de substâncias e suicídio. Dados de sondagens recentes mostram que mais de metade das pessoas que perderam rendimentos ou emprego relataram impactos negativos na saúde mental devido a preocupação ou stress sobre o coronavírus; e pessoas com rendimentos mais baixos relatam taxas mais elevadas de impactos negativos importantes na saúde mental em comparação com pessoas com rendimentos mais elevados.

Saúde mental fraca devido ao esgotamento entre os trabalhadores da linha da frente e ao aumento da ansiedade ou doença mental entre aqueles com saúde física deficiente são também preocupações. Aqueles com doenças mentais e distúrbios de utilização de substâncias pré-pandémicas, e aqueles recentemente afectados, irão provavelmente necessitar de serviços de saúde mental e de utilização de substâncias. Os focos pandémicos tanto as barreiras existentes como as novas barreiras ao acesso a serviços de saúde mental e de desordens de uso de substâncias.

Contexto

P>Prior da pandemia COVID-19, quase um em cada cinco adultos dos EUA (47 milhões) relatou ter tido uma doença mental no ano passado, e mais de 11 milhões tiveram uma doença mental grave, o que resulta frequentemente numa deficiência funcional e limita as actividades da vida. Em 2017-2018, mais de 17 milhões de adultos e mais três milhões de adolescentes tiveram um episódio depressivo importante no último ano.

Mortes devido a overdose de drogas aumentaram mais do triplo nos últimos 19 anos (de 6,1 mortes por 100.000 pessoas em 1999 para 20,7 mortes por 100.000 pessoas em 2018). Em 2018, mais de 48.000 americanos morreram por suicídio,1 e em 2017-2018, quase onze milhões de adultos (4,3%) relataram ter pensamentos sérios de suicídio no ano passado.

Durante este tempo sem precedentes de incerteza e medo, é provável que as questões de saúde mental e os distúrbios de uso de substâncias entre pessoas com estas condições sejam exacerbados. Além disso, ficou demonstrado que as epidemias induzem stress geral numa população e podem levar a novas questões de saúde mental e de uso de substâncias. Mais de um em cada três adultos nos EUA relatou sintomas de ansiedade ou distúrbios depressivos durante a pandemia (média semanal para Maio: 34,5%; média semanal para Junho: 36,5%; média semanal para Julho: 40,1%) (Figura 1). Em comparação, de Janeiro a Junho de 2019, mais de um em cada dez (11%) adultos notificaram sintomas de ansiedade ou de desordem depressiva. Além disso, um estudo recente descobriu que 13,3% dos adultos reportaram novos ou aumento do uso de substâncias como forma de gerir o stress devido ao coronavírus; e 10,7% dos adultos reportaram pensamentos de suicídio nos últimos 30 dias.

Figure 1: Percentagem média de adultos que relatam sintomas de ansiedade ou desordem depressiva durante a pandemia de COVID-19, Maio-Julho de 2020

Riscos de saúde mental devido ao isolamento social

Como resposta inicial à crise do coronavírus, a maioria dos governos estaduais e locais exigiam o encerramento de empresas e escolas não essenciais e declaravam obrigatória a permanência em casa de todos os trabalhadores, excepto os não essenciais, o que geralmente incluía a proibição de grandes reuniões, a exigência de quarentena para os viajantes, e o incentivo ao distanciamento social. Os Estados estão agora em processo de reabertura, ao que se seguiu um ressurgimento de muitos casos de coronavírus. Desconhece-se se as ordens de permanência em casa serão novamente aplicadas à medida que ocorrerem picos, ou durante quanto tempo será necessário encorajar práticas gerais de distanciamento social.

Um vasto corpo de investigação associa o isolamento social e a solidão a uma saúde mental e física deficiente. O antigo Cirurgião Geral dos EUA Vivek Murthy chamou a atenção para a experiência generalizada da solidão como uma preocupação de saúde pública em si mesma, apontando para a sua associação com a redução da esperança de vida e maior risco de doenças mentais e físicas (o Dr. Murthy faz parte do Conselho de Administração da KFF). Além disso, estudos do impacto psicológico da quarentena durante outros surtos de doenças indicam que tais quarentenas podem conduzir a resultados negativos para a saúde mental. Há uma preocupação particular com a ideia suicida durante este tempo, uma vez que o isolamento é um factor de risco de suicídio.

Na sondagem de rastreio da KFF realizada em finais de Março, pouco depois de muitas ordens de permanência em casa terem sido emitidas, descobrimos que 47% dos que se abrigaram no local relataram efeitos negativos para a saúde mental resultantes de preocupações ou stress relacionados com o coronavírus (Figura 2). Esta taxa foi significativamente mais elevada do que os 37% entre as pessoas que não estavam a abrigar-se no local, reportando impactos negativos na saúde mental causados pelo coronavírus coronário. Dos que não se abrigavam no local, 21% referiram um impacto negativo importante na sua saúde mental devido ao stress e preocupação com o vírus corona, em comparação com 13% dos que não se abrigavam no local.

Figure 2: Percentagem de Adultos que Dizem Preocupação ou Stress Relacionados com o Coronavírus Teve um Impacto Negativo na sua Saúde Mental, Baseado no Estado de Abrigo-em-Colocação

Diferindo os Efeitos do Isolamento Social por Grupo

HUSEHOLDS COM CRIANÇAS OU ADOLESCENTES

A fim de ajudar a retardar a propagação do coronavírus, quase todos os estados da U.S. fechou escolas durante o resto do ano lectivo de 2019-2020, o que afectou 30 milhões de estudantes e, subsequentemente, os seus pais ou tutores. Para o ano lectivo de 2020-2021, alguns distritos decidiram não reabrir os campus para instrução presencial, optando, em vez disso, pela instrução online. Estes encerramentos em curso podem afectar as famílias para além de uma perturbação na educação dos seus filhos. A orientação dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) relativamente ao encerramento de escolas a longo prazo afirma que os estudantes que dependem dos serviços escolares, tais como programas de refeições e serviços de saúde física, social e mental serão afectados e que as questões de saúde mental podem aumentar entre os estudantes devido a menos oportunidades de se envolverem com os seus pares. Dados da KFF Tracking Poll de meados de Julho constataram que se as escolas não reabrirem, 67% dos pais com crianças dos 5 aos 17 anos de idade estão preocupados que os seus filhos fiquem para trás social e emocionalmente.

Com o encerramento a longo prazo de escolas e centros de acolhimento de crianças, muitos pais estão a sofrer perturbações contínuas nas suas rotinas diárias. As sondagens de rastreio da KFF realizadas na sequência de encomendas generalizadas de abrigo no local descobriram que mais de metade das mulheres com crianças menores de 18 anos relataram impactos negativos na sua saúde mental devido à preocupação e ao stress do coronavírus.2 Até recentemente, cerca de três em cada dez dos seus homólogos masculinos relataram estes impactos negativos na saúde mental. Na última sondagem KFF Tracking, em meados de Julho, 49% dos homens com filhos menores de 18 anos reportaram este impacto negativo na saúde mental.3

KFF Tracking Polls também descobriram que, em geral, as mulheres reportam mais frequentemente impactos negativos na saúde mental devido à preocupação e ao stress do coronavírus do que os homens (57% vs. 50%, respectivamente, na sondagem KFF Tracking Poll de meados de Julho). Tendências semelhantes por sexo são observadas nos resultados do Household Pulse Survey de Abril a Julho, sendo as mulheres mais susceptíveis de relatar sintomas de ansiedade ou distúrbios depressivos do que os homens durante este período (44,6% vs. 37,0%, respectivamente, na semana de 16-21 de Julho).

As doenças mentais existentes entre adolescentes podem ser exacerbadas pela pandemia, e com o encerramento das escolas, não têm o mesmo acesso aos serviços chave de saúde mental. Como mostra a Figura 3, de 2016 a 2018, mais de três milhões (12%) de adolescentes entre os 12 e os 17 anos, ou mais de um em cada dez, tiveram ansiedade e/ou depressão. A ideação suicida é outro grande risco para a saúde mental entre os adolescentes. Embora o suicídio seja a décima principal causa de mortes em geral nos EUA, é a segunda principal causa de mortes entre adolescentes com idades entre os 12 e os 17 anos.4 Os pensamentos suicidas e as taxas de suicídio entre adolescentes aumentaram ao longo do tempo; a taxa bruta de mortes suicidas entre adolescentes foi de 7,0 por 100.000 em 2018 contra 3,7 por 100.000 em 2008.5 Além disso, o uso de substâncias é uma preocupação entre adolescentes. A investigação mostra que o uso de substâncias entre adolescentes ocorre frequentemente com outros comportamentos de risco e pode levar a problemas de uso de substâncias na idade adulta. Em 2017, mais de um em cada dez estudantes do ensino secundário relatou alguma vez ter consumido drogas ilícitas6 (14%) ou alguma vez ter usado indevidamente opiáceos com receita médica (14%).

Figure 3: Percentagem de Adolescentes de 12-17 anos com Ansiedade, Depressão, e Depressão e/ou Ansiedade, 2016-2018

ADULTOS OUTROS

Os adultos mais velhos são particularmente vulneráveis ao desenvolvimento de doenças graves se contraírem coronavírus. Muitas mortes devidas à COVID-19 têm-se verificado entre os residentes de cuidados de longa duração. Devido ao aumento da vulnerabilidade ao vírus corona entre os adultos mais velhos, é especialmente importante para esta população praticar o distanciamento social, entre outras medidas de segurança. Estas medidas podem limitar as suas interacções com cuidadores e pessoas queridas, o que pode levar a um aumento dos sentimentos de solidão e ansiedade, para além de sentimentos gerais de incerteza e medo devido à pandemia.

Dados das sondagens KFF realizadas durante a pandemia mostram um aumento recente na percentagem de adultos mais velhos (a partir dos 65 anos de idade) que relatam impactos negativos na saúde mental devido à preocupação e ao stress do coronavírus coronavírus (Figura 4). Contudo, os adultos mais velhos tinham menos probabilidades de relatar estes impactos negativos na saúde mental do que os adultos de 18 a 64 anos.7 Da mesma forma, os dados do Inquérito ao Pulso Doméstico mostram que, em comparação com os grupos etários mais jovens, os adultos mais velhos têm menos probabilidades de relatar sintomas de ansiedade ou desordem depressiva. Contudo, a investigação também mostra que os adultos mais velhos já estão em risco de saúde mental deficiente devido a experiências como a solidão e o luto. Em 2018, estima-se que 27% dos adultos com 65 anos ou mais declararam viver sozinhos (cerca de 14 em 51 milhões).8 Os adultos mais velhos são particularmente em risco de depressão, que é frequentemente mal diagnosticada e subtratada dentro desta população. A prevalência da depressão aumenta para aqueles que necessitam de cuidados de saúde domiciliários ou que são doentes hospitalares. A ideação suicida é um risco relacionado com a saúde mental entre os adultos mais velhos. Em 2018, os adultos mais velhos foram responsáveis por quase uma em cada cinco mortes suicidas (9.102 em 48.344) nos EUA; mais de 80% destes suicídios ocorreram entre os homens.9 As investigações mostram que os homens mais velhos e brancos têm a maior taxa de suicídios nos EUA.

Figure 4: Percentagem de Adultos Idosos (Idade 65 e acima) que Dizem Preocupação ou Stress Relacionados com o Coronavírus Teve um Impacto Negativo na sua Saúde Mental

Riscos de Saúde Mental devido à Perda de Emprego e Insegurança de Rendimento

A pandemia COVID-19 levou à perda de milhões de empregos em todo o país, e na U.S. entraram oficialmente numa recessão económica em Fevereiro de 2020. Embora a taxa de desemprego em Julho (10,2%) tenha diminuído em relação ao pico da taxa de desemprego da pandemia de 14,7% em Abril, os ganhos de postos de trabalho abrandaram. A investigação também mostra que a perda de emprego está associada a um aumento da depressão, ansiedade, angústia e baixa auto-estima; e pode levar a taxas mais elevadas de distúrbios relacionados com o uso de substâncias. Além disso, os suicídios podem aumentar; durante a Grande Recessão, a taxa de desemprego nos EUA aumentou para 10% e esteve associada a aumentos nas taxas de suicídio.

Dados de sondagens recentes da KFF Tracking Polls constataram que uma percentagem mais elevada de famílias que perderam rendimentos ou emprego reportaram impactos negativos na saúde mental devido a preocupações ou stress sobre o coronavírus do que as famílias que não perderam rendimentos ou emprego: 46% vs. 32%, respectivamente, na sondagem realizada em meados de Maio; e 58% vs. 50%, respectivamente, na sondagem realizada em meados de Julho (Figura 5). Separadamente, a KFF Tracking Poll realizada em meados de Julho, constatou que uma percentagem significativamente mais elevada de agregados familiares com perda de rendimento ou de emprego relatou que a preocupação ou o stress sobre o surto de coronavírus causou-lhes pelo menos um efeito adverso, tal como dificuldade em dormir ou comer, aumento do consumo de álcool ou do consumo de substâncias, e agravamento das condições crónicas, sobre a sua saúde mental e bem-estar em comparação com os agregados familiares sem perda de rendimento ou de emprego (59% vs. 46%, respectivamente). Do mesmo modo, os dados do Inquérito ao Pulso Doméstico (Household Pulse Survey) revelaram que os adultos que relataram perda de emprego durante a pandemia eram mais propensos a relatar sintomas de ansiedade ou desordem depressiva do que os adultos que não relataram perda de emprego.10

P>Pessoas com baixos rendimentos têm geralmente tido maior probabilidade de relatar grandes impactos negativos na saúde mental devido a preocupação ou stress sobre o coronavírus. Uma sondagem da KFF realizada em meados de Julho revelou que 35% das pessoas com rendimentos inferiores a 40.000 dólares declararam ter um grande impacto negativo na saúde mental, em comparação com 22% das pessoas com rendimentos entre 40.000 a 89.999 dólares e 20% das pessoas com rendimentos iguais ou superiores a 90.000 dólares (Figura 6).

Figure 6: Percentagem de Adultos que Dizem Preocupação ou Stress Relacionados com o Coronavírus Teve um Impacto Negativo na sua Saúde Mental, por Rendimento Doméstico

Burnout and Strain Among Frontline Health Care Workers

Muitos hospitais em todo o país estão sobrecarregados com o número crescente de hospitalizações devido à COVID-19. Isto aumentou rapidamente as exigências dos trabalhadores da linha de frente dos cuidados de saúde, alguns dos quais estão também sobrecarregados com a escassez de oferta. Um estudo recente examinou os resultados da saúde mental dos profissionais de saúde que trabalham na China durante o surto de coronavírus coronário, descobrindo que os profissionais relataram sentimentos de depressão, ansiedade, e carga psicológica geral. Esta experiência foi particularmente aguda entre enfermeiros, mulheres e prestadores directamente envolvidos no diagnóstico e tratamento de pacientes com COVID-19.

A investigação indica que o esgotamento nos hospitais é particularmente elevado para jovens enfermeiros registados e enfermeiros em hospitais com densidades mais baixas de enfermeiro-a-paciente. Os médicos são também propensos ao esgotamento e podem consequentemente sofrer de problemas de saúde mental, incluindo depressão e uso de substâncias. O risco de suicídio é também elevado entre os médicos.

A sondagem KFF Tracking realizada em meados de Abril revelou que 64% dos agregados familiares com um profissional de saúde disseram que a preocupação e o stress sobre o coronavírus lhes causou pelo menos um efeito adverso, como dificuldade em dormir ou comer, aumento do consumo de álcool ou uso de substâncias, e agravamento das condições crónicas, na sua saúde mental e bem-estar, em comparação com 56% da população total. As sondagens de rastreio da KFF realizadas durante a pandemia não encontraram uma diferença significativa nos impactos negativos na saúde mental dos agregados familiares com um profissional de saúde em comparação com os agregados sem profissional de saúde.

Riscos de Saúde Mental Associados a uma Saúde Física Fraca

p> De acordo com o CDC, as pessoas com doenças crónicas, tais como doenças pulmonares crónicas, asma, doenças cardíacas graves e diabetes, estão entre as pessoas com um risco elevado de doenças graves da COVID-19. A investigação mostra que as doenças mentais são comorbidades comuns entre os doentes com estas e outras doenças crónicas. As sondagens de rastreio da KFF realizadas desde Abril descobriram que os adultos com um estado de saúde justo ou fraco eram mais susceptíveis de relatar impactos negativos na saúde mental devido a preocupações ou stress relacionados com o coronavírus em comparação com adultos com um estado de saúde excelente, muito bom, ou bom. Como mostra a Figura 7, 62% dos adultos com um estado de saúde justo ou mau reportaram impactos negativos na saúde mental em comparação com 51% dos adultos com um excelente, muito bom, ou bom estado de saúde. Uma grande parte dos adultos com um estado de saúde justo ou mau reportou grandes impactos negativos na saúde (38%).

Figure 7: Percentagem de Adultos que Dizem Preocupação ou Stress Relacionados com o Coronavírus Teve um Impacto Negativo na sua Saúde Mental, por Estado de Saúde

Discussão

No reconhecimento das implicações da pandemia COVID-19 para a saúde mental, a Organização Mundial de Saúde divulgou uma lista de considerações para abordar o bem-estar mental da população em geral e específico, grupos de alto risco, e as Nações Unidas formularam recomendações para abordar e minimizar os maus resultados da saúde mental, incluindo a incorporação da saúde mental nas respostas nacionais à COVID-19 e o aumento do acesso aos cuidados de saúde mental através da telemedicina. O CDC também partilhou informações e recomendações relativas ao stress e à resolução do mesmo nos seus recursos em linha da COVID-19. Além disso, o Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas observou que embora pouco se saiba sobre a COVID-19 em relação ao uso de substâncias, existem potenciais associações entre a COVID-19 severa e o transtorno do uso de substâncias. A Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) também forneceu recursos e recomendações para abordar a saúde mental e as perturbações do uso de substâncias durante a pandemia.

A pandemia é susceptível de ter implicações tanto a longo como a curto prazo para a saúde mental e o uso de substâncias, particularmente para grupos susceptíveis de estarem em risco de novas ou exacerbadas lutas de saúde mental. Uma análise do custo psicológico para os prestadores de cuidados de saúde durante os surtos constatou que o sofrimento psicológico pode durar até três anos após um surto. Uma vez que o custo emocional e o esgotamento entre os prestadores de cuidados de saúde nos Estados Unidos já se tornou mais pronunciado, vários esforços de resposta foram estabelecidos. O Governador Cuomo de Nova Iorque, um dos estados mais duramente atingidos, anunciou recentemente planos para expandir os serviços de saúde mental em todo o estado para os trabalhadores da linha da frente dos cuidados de saúde. Isto inclui o lançamento de uma linha directa de apoio emocional e a exigência de que as seguradoras de saúde renunciem aos custos de cuidados de saúde mental dentro da rede. Outro grupo de alto risco que enfrenta potenciais impactos a longo prazo na saúde mental são os que sofrem perda de emprego e insegurança de rendimentos. Uma análise da Well Being Trust e do Robert Graham Center for Policy Studies projecta que, com base na recessão económica, poderão ocorrer 75.000 mortes adicionais devido a suicídio e abuso de álcool ou drogas até 2029.

As pessoas com doenças mentais e distúrbios de uso de substâncias pré-pandémicas, e as recentemente afectadas, irão provavelmente necessitar de serviços de saúde mental e de uso de substâncias. Por conseguinte, os focos pandémicos tanto as barreiras existentes como as novas barreiras ao acesso a serviços de saúde mental e de desordens relacionadas com o uso de substâncias. Entre os agregados familiares que relatam ter faltado ou atrasado os cuidados de saúde durante a pandemia, 4% afirmam que, como resultado, o seu estado de saúde mental ou o de um membro da família piorou. O acesso aos cuidados necessários era uma preocupação antes da pandemia. Em 2018, entre os 6,5 milhões de adultos não idosos que sofriam de graves problemas psicológicos, 44% referiram ter visto um profissional de saúde mental no ano passado. Em comparação com os adultos sem graves problemas psicológicos, os adultos com graves problemas psicológicos eram mais propensos a não terem seguro (20% vs 13%) e serem incapazes de pagar cuidados de saúde mental ou aconselhamento (21% vs 3%).11 Para as pessoas com cobertura de seguro, uma barreira cada vez mais comum ao acesso a cuidados de saúde mental é a falta de opções na rede para cuidados de saúde mental e de utilização de substâncias. Aqueles que não têm seguro já enfrentam o pagamento do preço total por estes e outros serviços de saúde. Como o desemprego continua a aumentar e as pessoas perdem cobertura baseada no emprego, alguns podem recuperar a cobertura através de opções como Medicaid, COBRA, ou o Mercado ACA, mas outros podem permanecer sem seguro.

O acesso limitado aos cuidados de saúde mental e ao tratamento do uso de substâncias deve-se em parte a uma actual escassez de profissionais de saúde mental, que provavelmente será exacerbada pela pandemia COVID-19. Desde o início da pandemia, tem havido um aumento dos serviços de saúde mental prestados através da telemedicina. O governo federal e muitos governos estaduais expandiram a cobertura da telemedicina e flexibilizaram certos regulamentos para aliviar o impacto do encerramento de empresas e distanciamento social no acesso aos cuidados necessários.

A Lei de Ajuda, Alívio e Segurança Económica do Coronavírus (Lei CARES) pode ajudar a resolver a provável necessidade crescente de serviços de saúde mental e de utilização de substâncias. Inclui uma dotação de 425 milhões de dólares para utilização pela SAMHSA, para além de várias disposições destinadas a expandir a cobertura e a disponibilidade de tele-saúde e outros cuidados à distância para os que estão cobertos pelo Medicare, seguros privados, e outros programas financiados pelo governo federal. Permite também que o Secretário do Departamento de Assuntos dos Veteranos organize a expansão dos serviços de saúde mental para veteranos isolados através de telesaúde ou outros serviços de cuidados à distância. Estas disposições podem aliviar alguma da necessidade aguda de serviços de saúde mental e de utilização de substâncias à distância. Além disso, a Lei CARES prolonga a duração e expande as demonstrações de Saúde Mental da Comunidade Medicaid, que estão actualmente em curso como parte dos esforços para aumentar o acesso aos cuidados e a qualidade nas clínicas de saúde comportamental da comunidade.

As policymakers continuam a discutir mais acções para aliviar os encargos da pandemia de COVID-19, o aumento da necessidade de serviços de saúde mental e de utilização de substâncias poderia continuar a longo prazo, mesmo que novos casos e mortes devido ao novo vírus corona desaparecessem.