By Matthew Stenger
Posted: 9/11/2018 12:38:21 PM
Lest Updated: 9/11/2018 12:38:21 PM
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Como relatado no Journal of Clinical Oncology por Randy A. Taplitz, MD, da UC San Diego Health, e colegas, a ASCO e a Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) actualizaram a sua orientação conjunta sobre profilaxia antimicrobiana para pacientes adultos com imunossupressão associada ao cancro e ao seu tratamento.
Para actualizar a directriz, um painel de peritos realizou uma revisão sistemática dos estudos relevantes reportados de Maio de 2011 a Novembro de 2016, com seis meta-análises novas ou actualizadas e seis novos estudos primários acrescentados à base de provas. O painel de peritos foi co-presidido pelo Dr. Taplitz e Christopher R. Flowers, MD, da Faculdade de Medicina da Universidade de Emory.
As recomendações-chave são resumidas/reproduzidas abaixo.
p>Profilaxia Antibacteriana
- Risco de neutropenia febril (FN) deve ser sistematicamente avaliado (em consulta com especialistas em doenças infecciosas, conforme necessário), incluindo factores relacionados com o doente, cancro, e tratamento.
- Profilaxia antibiótica com fluoroquinolona é recomendada para pacientes que estão em alto risco de FN ou neutropenia profunda e prolongada (por exemplo, a maioria dos pacientes com leucemia mielóide aguda/sindromes mielodisplásicos ou transplante de células estaminais hematopoiéticas tratadas com regimes de condicionamento mielo-ablativo). A profilaxia antibiótica não é rotineiramente recomendada para pacientes com tumores sólidos.
Antifungal Prophylaxis
- Antifungal prophylaxis with an oral triazole or parenteral echinocandin is recommended for patients who are at risk for deep, prolonged neutropenia, such as most patients with AML/MDS or HSCT. A profilaxia antifúngica não é rotineiramente recomendada para pacientes com tumores sólidos. Distinções adicionais entre recomendações para candidíase invasiva e infecção por bolor invasiva são fornecidas no texto completo da directriz.
- Profilaxia é recomendada -eg, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)- para pacientes que recebem regimes de quimioterapia associados a > 5% de risco de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (por exemplo, aqueles com ≥ 20 mg de equivalente de prednisona diariamente para ≥ 1 mês ou aqueles com base em análogos purínicos).
Profilaxia antivirais
- Herpes simplex virus-seropositivos submetidos a TCTH alogénico ou terapia de indução de leucemia devem receber profilaxia com um análogo nucleósido (por exemplo, aciclovir).
- O painel de peritos também apoia outras recomendações de vacinação para pacientes adultos oncológicos imunossuprimidos que estão contidas na directriz IDSA para a vacinação do hospedeiro imunossuprimido.
Li>O tratamento com um inibidor de transcrição reversa de nucleósido (por exemplo, entecavir ou tenofovir) é recomendado para pacientes que estão em alto risco de reactivação do vírus da hepatite B.Li>A vacinação anual contra a gripe com vacina inactivada é recomendada para todos os pacientes que recebem quimioterapia por malignidade e todos os contactos familiares e domésticos e prestadores de cuidados de saúde.
Precauções adicionais recomendadas
- Todos os profissionais de saúde devem cumprir as directrizes de higiene das mãos e de higiene respiratória/etiqueta de tosse para reduzir o risco de transmissão de microrganismos patogénicos com base em aerossol e com base no contacto directo ou indirecto no contexto dos cuidados de saúde.
- Os pacientes com neutropenia da terapia do cancro devem evitar o contacto prolongado com ambientes que tenham elevadas concentrações de esporos de fungos transportados pelo ar (por exemplo, locais de construção e demolição, exposição intensiva ao solo através de jardinagem ou escavação, ou renovação doméstica).
p>A informação adicional está disponível em www.asco.org/supportive-care-guidelines.