WHY: Cinco milhões e meio (5,5) de americanos de todas as idades têm a doença de Alzheimer ou outras demências (2017 Facts and Figures Alzheimer’s Disease, 2017). A idade é, de longe, o maior factor de risco. Um em cada dez indivíduos com mais de 65 anos e 32% dos com mais de 85 são afectados (2017 Alzheimer’s Disease Facts and Figures, 2017). A maior disponibilidade de intervenções bem sucedidas para a demência e doenças relacionadas com a demência significa que existe uma necessidade substancial de uma maior identificação precoce da deficiência cognitiva, particularmente na população adulta mais idosa. A utilização de uma ferramenta fiável e válida que os clínicos podem implementar rapidamente facilita a identificação precoce e permite que a pessoa receba tratamento imediato. A identificação precoce e a intervenção sob a forma de medicação e terapia comportamental podem retardar a progressão da doença, retardar o declínio funcional, permitir o pré-planeamento e adiar a colocação em lares de idosos. Enquanto que a U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF) não recomenda o rastreio cognitivo de rotina em adultos idosos assintomáticos residentes na comunidade, a Alzheimer’s Association e a American Geriatrics Society recomendam a incorporação da avaliação da deficiência cognitiva na AWV Medicare. Os Centros de Medicare & Medicaid Services incluíram o rastreio cognitivo de rotina como componente obrigatório da Visita Anual de Bem-Estar do Medicare (AWV). O Mini-CogTM é uma das três ferramentas endossadas pela Associação Alzheimer para utilização no Medicare AWV.
BEST TOOL: O Mini-CogTM é uma ferramenta simples de rastreio que é bem aceite e demora até apenas 3 minutos a administrar. Esta ferramenta pode ser utilizada para detectar rapidamente uma deficiência cognitiva tanto durante as visitas de rotina como durante as hospitalizações. O Mini-CogTM serve como uma ferramenta de triagem eficaz para identificar indivíduos que necessitam de uma avaliação mais completa. O teste de desenho do relógio (CDT) do Mini-CogTM permite aos clínicos avaliar rapidamente numerosos domínios cognitivos, incluindo a função cognitiva, a memória, a compreensão da linguagem, as capacidades visual-motoras e a função executiva, e fornece um registo visível tanto do desempenho normal como do desempenho deficiente que pode ser acompanhado ao longo do tempo.
POPULAÇÃO DO MÉTODO: O Mini-CogTM é apropriado para utilização em todos os ambientes de cuidados de saúde. É apropriado para ser usado com adultos mais velhos em vários níveis heterogéneos de língua, cultura e alfabetização.
VALIDADE E FIABILIDADE: O Mini-CogTM foi desenvolvido como uma breve ferramenta de rastreio para diferenciar os pacientes com demência daqueles sem demência. Dependendo da prevalência de demência na população alvo, o Mini-CogTM tem sensibilidade que varia entre 76-99%, e especificidade que varia entre 89-93% com intervalo de confiança de 95%. Um teste de qui-quadrado relatou 234,4 para a demência de Alzheimer e 118,3 para outras demências (p<0,001). Esta ferramenta tem um forte valor preditivo em múltiplos cenários clínicos (Borson et al., 2003). A investigação sugere que um sistema de pontuação numérica de 5 pontos baseado no algoritmo original pode ser mais fácil de aplicar: repetição de três itens (0 pontos), um distractor de desenho de relógio (CDT) (0-2 pontos), e recolha dos três itens anteriores após o CDT (0-3 pontos). Uma pontuação de 0-2 em 5 é um ecrã positivo para demência, 3-5 em 5 é um ecrã negativo para demência (Borson et al., 2006), mas uma pontuação de corte de 4-5 em 5 pode aumentar a detecção de uma ligeira deficiência cognitiva (McCarten et al., 2012). O Mini CogTM por si só não é considerado uma ferramenta válida para esta utilização. Para uma avaliação mais aprofundada da deficiência cognitiva ligeira, considere a administração da Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) (Ver Try this:® MoCA).
STRENGTHS AND LIMITATIONS: O Mini-CogTM demora até 3 minutos a administrar. O componente de desenho do relógio do teste é pontuado simplesmente como normal ou anormal para efeitos do Mini-CogTM e as regras de pontuação específicas estão incluídas com a ferramenta. Uma análise mais abrangente do CDT não melhora a detecção da demência e aumentaria a complexidade dos requisitos de formação actualmente simples para os clínicos e talvez diminuísse a sua atractividade como simples ferramenta de rastreio. O Mini-CogTM não é fortemente influenciado pela educação, cultura, ou língua; foi visto como menos stressante para o indivíduo do que outros testes de estado mental mais longos. A exactidão do Mini-CogTM em grupos heterogéneos pode aumentar a identificação da demência em populações menos diagnosticadas, aumentando assim a participação minoritária na investigação e melhorando a paridade do tratamento precoce.
MAIS NO TÓPICO:
Factos e Números da Doença de Alzheimer de 2017. (2017). Alzheimer’s & Demência, 13, 325-373. doi: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.02.001
Borson, S., Scanlan, J.M., Chen, P., & Ganguli, M. (2003). O Mini-Cog como um ecrã para a demência: Validação numa amostra baseada na população. JAGS, 51(10), 1451-1454. Borson, S., Scanlan, J., Hummel, J., Gibbs, K., Lessig, M., & Zuhr, E. (2007). Implementar o rastreio cognitivo de rotina dos adultos mais velhos nos cuidados primários: Processo e impacto no comportamento do médico. Journal of General Internal Medicine, 22(6), 811-817.
Borson, S., Scanlan, J.M., Watanabe, J., Tu, S.P., & Lessig, M. (2005). Simplificando a detecção da deficiência cognitiva: Comparação do Mini-Cog e Mini-Mental State Examination numa amostra multiétnica. JAGS, 53(5), 871-874.
Lessig, M., Scanlan, J., Nazemi, H., & Borson, S. (2008). O tempo que conta: Erros críticos de desenho do relógio para o rastreio da demência. International Psychogeriatrics, 20(3), 459-470. McCarten, J.R, Anderson, P., Kuskowski, M., McPherson, S., Borson, S., & Dysken, M. W. (2012). Encontrar demência nos cuidados primários: Os resultados de um projecto de demonstração clínica. JAGS, 60(2), 210-217.
McCarten, J.R., Anderson, P., Kuskowski, M.A., McPherson, S.E., & Borson, S. (2011). Rastreio de deficiências cognitivas numa população idosa veterana:
Aceptabilidade e resultados usando diferentes versões do Mini-Cog. JAGS 59, 309-313.
Scanlan, J.M., Binkin, N.B., Michieletto, F., Lessig, M., Zuhr, E., & Borson, S. (2007). Deficiência cognitiva, carga de doença crónica, e incapacidade funcional: Um estudo populacional de italianos mais velhos. American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(8), 716-724.