Baixo AMH não significa que não haja esperança.
AMH, ou hormona anti-Müllerian, é um dos testes num trabalho de fertilidade. Esta hormona é produzida pelas células do ovário e é um dos marcadores da reserva ou função ovariana. A reserva ovariana e a idade estão inversamente relacionadas: à medida que uma mulher envelhece, a sua reserva ovariana diminui. O nível de AMH é idealmente entre 1 e 2. Com base num estudo anterior, sabemos que podemos esperar uma diminuição da reserva ovariana e uma baixa resposta se a HMA for inferior a 0,6 ng/mL. Um resultado de teste de AMH de 0,16 é considerado “ultralow”
Esperamos ver um bom resultado de AMH; baixos níveis de AMH podem pressagiar dificuldades na tentativa de conceber. Também precisamos de olhar para a contagem de folículos anormais para ver quantos folículos existem. Mesmo que a HMA seja inferior a 1 e o número de óvulos seja baixo, as taxas de gravidez podem ser perfeitamente razoáveis, e de facto paralelas às que têm melhores níveis de HMA.
Gravidez espontânea e relações sexuais de alta frequência como bom medicamento
Marina e o seu marido tentaram fertilização in vitro (FIV), mas não funcionou. O casal foi de férias, e a gravidez aconteceu – após três anos de tentativas. Conhecemos recentemente o seu querido Matthew pela primeira vez.
Sempre nos lembramos que a FIV melhora as taxas de gravidez mês a mês, mas muito poucas pessoas são totalmente inférteis. A infertilidade é um conceito relativo. A subfertilidade é realmente mais apropriada desde que os tubos não estejam bloqueados e haja espermatozóides presentes.
Há gravidezes espontâneas quando de outra forma poderíamos pensar, com base no passado, que isso não poderia acontecer. Todos os anos temos surpresas felizes com pacientes que estão a tentar, a tentar e a tentar e finalmente o óvulo certo chega ao lugar certo e a Mãe Natureza chega.
Mas não podemos realmente contar com isto. Sabemos que pacientes com infertilidade inexplicável, por exemplo, que tentam conceber há cinco anos, têm uma hipótese de concepção que pode ser inferior a 5% por mês, em comparação com 20% para casais da sua idade sem historial de infertilidade.
Os procedimentos como a inseminação intra-uterina (IUI) e a FIV são concebidos para tentar melhorar as suas hipóteses tanto quanto possível. A IUI pode obter as taxas de gravidez até aos adolescentes mais elevados para alguns casais. Com qualquer tratamento, as taxas de gravidez podem variar de acordo com a idade da mulher.
A nossa paciente Marina concebida em férias, e isso não é raro. Porque é que isso seria verdade? É porque as pessoas têm mais sexo nas férias do que quando não estão de férias. Portanto, relações sexuais de alta frequência é uma boa solução, é um bom medicamento, e nós recomendamos vivamente.
O que um estudo recente revelou sobre pacientes de AMH ultraleves com FIV padrão
Recentemente, tivemos uma paciente na casa dos 40 anos para uma segunda opinião. Foi-lhe dito por outro centro que, como a sua AMH era baixa, só tinha 2% de hipóteses de conceber e não lhe permitiam tentar a fertilização in vitro (FIV) com os seus próprios óvulos. Se tiver um baixo valor de AMH de 0,1, não tem de passar imediatamente para uma doadora de óvulos.
David Seifer da Universidade de Saúde e Ciência do Oregon e vários colegas, incluindo a nossa amiga Valerie Baker, de Stanford, utilizaram a base de dados nacional da Society for Assisted Reproductive Technology (SART) de mais de 5.000 ciclos de FIV padrão num estudo recente que lança muita luz sobre o que uma mulher pode esperar se tiver uma AMH ultraleve. A idade média destes pacientes foi de 39,4,
Neste estudo retrospectivo da base de dados nacional, o resultado do teste AMH ultraleve de 0,16 ng/mL foi utilizado como critério de entrada no estudo. Além disso, embora o nível ideal da hormona estimulante do folículo (FSH) seja inferior a 10, este grupo tinha uma média de FSH de 15,3 mIU/mL (mililitros de unidades internacionais por mililitro), outro indicador prognóstico de maus resultados.
P>Primeiro a notar, a taxa de cancelamento do ciclo foi de 55 por cento. Isto é de esperar com esta população de doentes. Se uma paciente passa por um estímulo e descobre que está a receber apenas um ou dois folículos para um ciclo FIV padrão, este é frequentemente cancelado.
Aqueles pacientes que tiveram recuperação de ovos tiveram, em média, quatro ovos recuperados. Cerca de 5 por cento tiveram zero ovos recuperados. As taxas clínicas de gravidez por início de ciclo foram de 13%. Mais surpreendentemente, as taxas de gravidez foram de 22% por recuperação e 28% por transferência. Assim, enquanto alguns pacientes desistiram porque não tinham embriões desenvolvidos, as taxas de gravidez foram decentes. Em última análise, os nascimentos vivos são a única verdadeira medida do sucesso, e este grupo de pacientes teve 16 por cento de taxa de sucesso por recuperação e 20 por cento por transferência.
Desde que a idade média neste estudo foi de 39,4 anos, podemos assumir que metade dos pacientes eram mais novos do que 39 anos. Pacientes jovens com AMH ultrabaixa ou baixa com reserva ovariana diminuída têm taxas de gravidez mais elevadas do que os 44 anos de idade com a mesma AMH. Os doentes com idades correspondentes na base de dados SART que tinham valores hormonais anti-Müllerian normais tinham o dobro da taxa de sucesso.
Este foi o maior estudo do seu género e foi o primeiro estudo a analisar realmente este subconjunto de doentes com potencial de HVA ultralow AMH que enfrentam a possibilidade de uma resposta fraca com FIV padrão. Outros estudos mostraram taxas de gravidez em populações semelhantes de pacientes com FIV, com taxas de nascimento vivo de 5-6 por cento.
Aboulghar, um médico distinto, e colegas no Egipto, completaram um estudo de pacientes com menos de 40 anos de idade. As taxas de gravidez eram as mesmas quando a hormona anti-Müllerian era inferior a 1 como quando era superior a 1,
Muitos dos nossos pacientes, quando confrontados com FIV ultraleve ou baixa HVA, estão a optar por fazer FIV Natural ou FIV Mini Stim em vez de FIV Normal ou óvulos dadores. Estas são opções de baixo custo, incluindo custos de medicação muito mais baixos.
P>Se a HVA for muito baixa, esperamos que considere contactar-nos para mais informações sobre como ajudamos as mulheres com HVA baixa a ter um bebé.