Benefícios Neuroprotectores do Exercício

O exercício é uma parte importante da vida saudável para todos, contudo, para as pessoas com doença de Parkinson (DP) o exercício não é apenas saudável, mas uma componente vital para manter o equilíbrio, a mobilidade e as actividades da vida diária, juntamente com um potencial efeito neuroprotector. A Fundação Parkinson’s Foundation Quality Improvement Initative estudou o exercício como parte de um estudo do Parkinson’s Outcomes Project.

Todos os Centros de Excelência concordam que o exercício é importante para bons resultados na DP, e os dados apoiam isso. O exercício aumenta a sensação de bem-estar, mesmo em diferentes fases e severidades da doença. Há um consenso crescente entre os investigadores sobre os benefícios a curto e longo prazo do exercício para as pessoas com DP.

Como posso beneficiar do exercício?

Gestão de sintomas

Apesquisa demonstrou que o exercício pode melhorar a marcha, o equilíbrio, o tremor, a flexibilidade, a força de preensão e a coordenação motora. Exercícios como o treino em passadeiras e ciclismo mostraram beneficiar, juntamente com o Tai Chi e o yoga. Até agora, estudos têm demonstrado:

• A estimulação em qualquer nível de actividade física é benéfica, em vez de ser sedentária – isto está associado à melhoria dos sintomas motores.
• Para pessoas com DP ligeira a moderada, exercícios orientados podem abordar sintomas específicos, por exemplo: o exercício aeróbico melhora a forma física, os exercícios de marcha ajudam na marcha, o treino de resistência fortalece os músculos. Um estudo mostrou que duas vezes por semana aulas de dança de tango ajudavam as pessoas com DP a melhorar os sintomas motores, equilíbrio e velocidade de marcha.
• O exercício também pode melhorar a cognição, depressão e fadiga, mas a investigação ainda está em curso nestas áreas.

Um estudo mostrou que as pessoas com DP que se exercitavam regularmente durante 2,5 horas por semana tinham um declínio menor na mobilidade e qualidade de vida durante dois anos. A investigação está em curso para descobrir terapias que irão mudar o curso da doença.

Há um forte consenso entre médicos e fisioterapeutas de que a melhoria da mobilidade através do exercício físico pode melhorar o pensamento, a memória e reduzir o risco de quedas. Ao evitar complicações das quedas, é possível evitar mais lesões. Neste momento, sabemos que as pessoas que se exercitam vigorosamente, por exemplo correndo ou de bicicleta, têm menos alterações no seu cérebro causadas pelo envelhecimento. Estudos em animais sugerem que o exercício também melhora os sintomas da DP.

Neurologistas dentro da rede do Parkinson Foundation Center of Excellence recomendam um programa de exercício regular aos seus pacientes e também às pessoas que estão preocupadas em obter DP devido à ligação familiar.

Como é que o exercício altera o cérebro?

O que acontece no cérebro para produzir estes benefícios visíveis? Os investigadores da Universidade do Sul da Califórnia observaram os cérebros de ratos que tinham exercitado em condições paralelas a uma passadeira humana e descobriram que:

• Exercitar não afectava a quantidade de dopamina no cérebro, mas os ratos que exerciam as células cerebrais estavam a usar dopamina de forma mais eficiente.
• Exercitar melhora a eficiência modificando as áreas do cérebro onde os sinais de dopamina são recebidos – a substantia nigra e os gânglios basais.

Os cientistas da Universidade de Pittsburgh descobriram que nos modelos animais, o exercício induz e aumenta os factores neurotróficos benéficos, particularmente o GDNF (factor neurotrófico derivado da glial), que reduz a vulnerabilidade dos neurónios dopaminérgicos aos danos.

A nível molecular, pelo menos duas coisas acontecem para tornar o uso de dopamina mais eficiente:

1. Dopamina viaja através de um espaço entre duas células cerebrais adjacentes chamado sinapse. Este processo chama-se sinapse e é essencial para um funcionamento normal. Para terminar o sinal, um complexo proteico chamado transportador de dopamina normalmente recupera a dopamina da sinapse. A primeira coisa que Fisher et al. descobriram foi que os animais que tinham exercido menos dopamina possuíam o transportador de dopamina, o que significa que a dopamina permaneceu nas suas sinapses por mais tempo e os seus sinais de dopamina duraram mais tempo.
2. Eles descobriram que as células que recebiam o sinal de dopamina tinham mais lugares para a dopamina se ligar nos animais que exerciam, e podiam receber um sinal mais forte. Este local de ligação é o receptor D2.

Estudaram também o receptor D2 num subconjunto de sujeitos humanos que estavam dentro de um ano após o diagnóstico e não sobre qualquer medicação, utilizando uma técnica de imagem chamada tomografia por emissão de positrões (PET). Descobriram que o exercício aumentava a expressão dos receptores D2 nos seres humanos.

Que tipos de exercícios são úteis para pessoas com DP?

• Any exercise is beneficial. A nossa folha de conselhos e episódio de podcast são especificamente úteis para pessoas com PD.
• Qualquer forma de exercício físico que faça sem se magoar proporcionará benefícios. Antes de iniciar qualquer novo exercício, consulte o seu médico e, se disponível, um fisioterapeuta que compreenda PD.
• Os programas de exercício físico formais equilibram vários aspectos diferentes da aptidão física, incluindo força, equilíbrio, coordenação, flexibilidade, e resistência.

li>Cada uma destas áreas proporciona um benefício para as pessoas com DP. Atingir um equilíbrio que funcione e o envolva num programa que se possa iniciar, manter e expandir é o objectivo.

Muitos programas visam os ganhos rápidos que podem ser alcançados através de um enfoque na melhoria da capacidade funcional e da mobilidade. Estes programas variam de acordo com diferentes aspectos do treino físico. Exemplos de programas de exercício para pessoas com DP incluem:

• Treino desportivo intensivo
• Treino com suporte de peso corporal
• Treino de resistência
• Ensino aeróbico
• Formas alternativas de exercício (yoga)
• Home-exercício baseado (vídeos YouTube)

li>Extensão

• Prática de estratégias de movimento

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Trabalhar com um Parceiro

• Muitas pessoas acham que alcançam o maior sucesso quando se exercitam com um parceiro.
• Dependente do estágio da doença, pode ser melhor para as pessoas com DP treinarem num ambiente onde outros que possam oferecer ajuda estejam disponíveis se necessário.
• Os Parceiros podem ajudar a motivar e a envolverem-se uns aos outros no seu exercício.
• As novas pessoas com programas de exercício podem beneficiar com treino com um líder individual ou de grupo. Um fisioterapeuta pode ser útil no início de um programa para pessoas cuja mobilidade é significativamente afectada pelo PD.

Quando devo começar a fazer exercício?

Direito agora! Todos devem fazer mais exercício, quer tenham ou não DP.

Na DP, um tipo especial de neurónio (célula cerebral) que produz o transmissor químico dopamina é danificado e perdido. No entanto, existe um desfasamento entre o momento em que a perda de neurónios começa e o momento em que os sintomas do movimento da DP começam a aparecer. No momento em que a maioria das pessoas é diagnosticada, até 40 a 60% dos seus neurónios dopaminérgicos já desapareceram. A razão pela qual as pessoas com DP não sentem sintomas até chegarem a este ponto é que o cérebro pode compensar a perda de neurónios dopaminérgicos através da adaptação. De facto, o cérebro remodela-se a si próprio ao longo da vida em resposta à experiência. Os cientistas chamam a esta capacidade de mudança e compensação “neuroplasticidade dependente da experiência”

Dicas de exercício

• A melhor maneira de ver os benefícios é exercitar-se numa base consistente. Pessoas com DP inscritas em programas de exercício com durações superiores a seis meses, independentemente da intensidade do exercício, têm demonstrado ganhos significativos no equilíbrio funcional e na mobilidade em comparação com programas de apenas duas ou dez semanas de duração.
• Quando se trata de exercício e DP, uma maior intensidade pode ter maiores benefícios. Os especialistas recomendam que as pessoas com DP, particularmente os jovens ou os que se encontram nas fases iniciais, façam exercício com intensidade durante o máximo de tempo possível. O seu médico pode recomendar uma hora por dia três ou quatro vezes por semana, mas a maioria dos investigadores pensa que quanto mais se faz, mais se beneficia.
• O exercício intenso é o exercício que eleva o ritmo cardíaco e faz com que se respire muito. Os estudos têm-se concentrado na corrida e na bicicleta, mas os especialistas acham que outros exercícios intensos devem proporcionar o mesmo benefício.
• Independentemente da sua condição, estique sempre, aqueça e arrefeça adequadamente.
• Exercitar-se de uma forma que seja segura para si. Conheça os seus limites.
• Muitos grupos de apoio, terapeutas e programas de exercícios podem ajudá-lo com exercícios PD-safe ou ajudá-lo a configurar o seu próprio programa.

Para encontrar aulas de exercícios na sua área ligue para a Linha de Ajuda da Fundação Parkinson no 1-800-4PD-INFO (473-4636).

Página revista pela Dra. Bhavana Patel, Movement Disorders Fellow at the University of Florida, a Parkinson’s Foundation Center of Excellence.