Biópsia

Estudos de imagiologia como a mamografia e a ressonância magnética, muitas vezes juntamente com exames físicos da mama, podem levar os médicos a suspeitar que uma pessoa tem cancro da mama. Contudo, a única maneira de saber com certeza é recolher uma amostra de tecido da área suspeita e examiná-la ao microscópio.

Uma biopsia é uma pequena operação feita para remover tecido de uma área de preocupação no corpo. Se o seu médico sentir algo suspeito no peito, ou vir algo suspeito num estudo de imagem, ele ou ela encomendará uma biópsia. A amostra de tecido é examinada por um patologista (um médico especializado no diagnóstico de doenças) para ver se as células cancerígenas estão ou não presentes. Se o cancro estiver presente, o patologista pode então examinar as características do cancro. A biopsia resultará num relatório que apresenta todas as descobertas do patologista.

Biopsy é normalmente um procedimento simples. Nos Estados Unidos, apenas cerca de 20% das mulheres que têm biópsias acabam por ter cancro. Pelo contrário, na Suécia, onde a contabilização dos custos é muito mais rigorosa e apenas as lesões mais suspeitas são biopsiadas, 80% das biópsias revelam-se cancerosas (malignas).

Técnicas de biópsia

Técnicas diferentes podem ser utilizadas para realizar biópsias, e é provável que o seu cirurgião tente utilizar o procedimento menos invasivo possível – aquele que envolve a menor incisão e a menor quantidade de cicatrizes. No entanto, a escolha do procedimento depende realmente da sua situação individual. A biopsia pode ser feita colocando uma agulha através da pele no seio para remover a amostra de tecido. Ou, pode envolver um procedimento cirúrgico menor, em que o cirurgião corta através da pele para remover algum ou todo o tecido suspeito.

Biópsia por aspiração de agulha fina

A aspiração de agulha fina (FNA) é o método menos invasivo de biopsia e normalmente não deixa cicatrizes. Estará deitado para este procedimento. Primeiro, é administrada uma injecção de anestesia local para entorpecer o peito. O cirurgião ou radiologista usa uma agulha fina com um centro oco para remover uma amostra de células da área suspeita. Na maioria dos casos, ele ou ela pode sentir o caroço e orientar a agulha para o local certo.

Em casos em que o caroço não possa ser sentido, o cirurgião ou radiologista pode precisar de utilizar estudos de imagem para orientar a agulha para o local certo. Isto chama-se biopsia guiada por ultra-som quando se utiliza ultra-som, ou biopsia com agulha estereotáxica quando se utiliza mamografia. Com a biópsia guiada por ultra-sons, o médico observará a agulha no monitor de ultra-sons para a orientar para a área de preocupação. Com a mamografia estereotáxica, as mamografias são tiradas de ângulos diferentes para identificar a localização da massa mamária. O médico insere então a agulha oca para remover a amostra celular.

Biópsia da agulha com núcleo

Biópsia da agulha com núcleo utiliza uma agulha oca maior do que a aspiração fina da agulha. Se tiver este tipo de biópsia, estará deitado. Depois de anestesiar o peito com anestesia local, o cirurgião ou radiologista usa a agulha oca para remover várias amostras de tecido em forma de cilindro da área suspeita. Na maioria dos casos, a agulha é inserida cerca de 3 a 6 vezes, para que o médico possa obter amostras suficientes. Normalmente a biopsia da agulha central não deixa uma cicatriz.

Se a lesão não puder ser sentida através da pele, o cirurgião ou radiologista pode utilizar uma técnica guiada por imagem, tal como a biopsia guiada por ultra-som ou a biopsia com agulha estereotáxica. Um pequeno clipe metálico pode ser inserido no seio para marcar o local da biópsia caso o tecido se revele canceroso e seja necessária uma cirurgia adicional. Este clipe é deixado dentro da mama e não é prejudicial para o corpo. Se a biopsia levar a mais cirurgias, o clipe será removido nesse momento.

Além de oferecer resultados rápidos sem desconforto e cicatrizes significativas, tanto a aspiração fina da agulha como a biopsia do núcleo da agulha dão-lhe a oportunidade de discutir as opções de tratamento com o seu médico antes de realizar qualquer cirurgia. Em alguns casos, a biópsia com agulha pode ser realizada directamente no consultório do médico, a menos que o seu médico precise da ajuda de equipamento de imagem para orientar a biópsia. No entanto, a biópsia com agulha tem um risco mais elevado de um resultado “falso negativo” – um resultado que sugere que o cancro não está presente quando realmente está. Isto é provável porque a biópsia com agulha remove uma quantidade menor de tecido do que a biópsia cirúrgica e pode não captar as células cancerígenas. O seu médico pode recomendar uma biópsia cirúrgica no seguimento, ou em vez de uma biópsia com agulha. Juntos podem decidir o que é melhor para a vossa situação.

Biópsia mamária assistida por vácuo

Biópsia mamária assistida por vácuo, também conhecida pelas marcas Mammotome ou MIBB (que significa “Minimally Invasive Breast Biopsy”), é uma forma mais recente de realizar uma biópsia mamária. Ao contrário da biópsia com agulha de núcleo, que envolve várias inserções de uma agulha através da pele, a biópsia assistida por vácuo utiliza uma sonda especial que só tem de ser inserida uma vez. O procedimento também é capaz de remover mais tecido do que a biópsia com agulha de núcleo.

Para a biópsia mamária assistida por vácuo, deitar-se-á de barriga para baixo numa mesa de exames com aberturas redondas especiais na mesma, onde colocará os seus seios. Primeiro, é dada uma injecção de anestesia local para anestesiar o peito. Guiado por mamografia (biópsia guiada por estereotáxia) ou ultra-som, o cirurgião ou radiologista coloca a sonda na zona suspeita do seio. Um vácuo atrai então o tecido para dentro da sonda. Um dispositivo de corte rotativo remove uma amostra de tecido e depois transporta-a através da sonda para uma área de colheita. O cirurgião ou radiologista pode então rodar a sonda para retirar outra amostra da lesão suspeita. Isto pode ser repetido 8 a 10 vezes para que toda a área de preocupação seja cuidadosamente amostrada.

Em alguns casos, um pequeno clipe metálico é colocado no local da biópsia para marcar o local, no caso de ser necessária uma biópsia futura. Este clipe é deixado dentro do peito e não causa dor nem danos. Se a biópsia levar a mais cirurgias, o clip será removido nessa altura.

Biópsia assistida por vácuo está a tornar-se mais comum, mas ainda é um procedimento relativamente novo. Se estiver a fazer esta forma de biopsia, certifique-se de que o cirurgião ou radiologista tem experiência na utilização do equipamento.

Biopsia incisional

Biopsia incisional é mais como uma cirurgia regular. Após utilizar anestesia local para entorpecer o peito e dar-lhe uma injecção para o deixar sonolento, o cirurgião utiliza um bisturi para cortar a pele para remover um pedaço do tecido para exame.

Como na biópsia com agulha, se o cirurgião não conseguir sentir o caroço ou a área suspeita, ele ou ela pode precisar de utilizar mamografia ou ultra-som para encontrar o local certo. O seu cirurgião também pode utilizar um procedimento chamado localização de fio de agulha. Guiado por mamografia ou ultra-som, o cirurgião insere uma pequena agulha oca através da pele do peito na área anormal. Um pequeno fio é colocado através da agulha e na área de preocupação. Depois a agulha é retirada. O médico pode usar o fio como guia para encontrar o local certo para a biopsia.

O seu médico pode recomendar uma biopsia incisional se uma biopsia com agulha for inconclusiva – ou seja, se os resultados não forem claros ou não definitivos – ou se a área suspeita for demasiado grande para ser facilmente amostrada com uma agulha. Tal como na biópsia com agulha, há alguma possibilidade de a biópsia incisional poder devolver um resultado falso negativo. No entanto, os resultados são obtidos bastante rapidamente. Dado que se trata de um procedimento cirúrgico, a biópsia incisional é mais invasiva do que a biópsia com agulha, deixa uma cicatriz, e pode requerer mais tempo para recuperar.

Biópsia excisional

Biópsia excisional, a forma mais envolvida de biópsia, é a cirurgia para remover toda a área de tecido suspeito do seio. Além de remover a suspeita de cancro, o cirurgião geralmente remove também uma pequena borda de tecido normal à sua volta, chamada margem.

Como na biópsia incisional, se o cirurgião não conseguir sentir o caroço ou a área suspeita, ele ou ela pode precisar de usar mamografia ou ultra-som para encontrar o local certo. O seu cirurgião também pode utilizar a localização do fio de agulha para marcar a área certa para a biopsia.

Biopsia de excisão é a forma mais segura de estabelecer um diagnóstico definitivo sem obter um resultado falso negativo. Além disso, a remoção de todo o caroço pode proporcionar-lhe alguma paz de espírito. No entanto, a biopsia excisional é mais como uma cirurgia regular, e deixará uma cicatriz e exigirá mais tempo para recuperar. Tal como a biopsia incisional, a biopsia excisional é realizada com anestesia local.

Antes da sua biopsia

Biopsias não são emergências médicas e podem ser agendadas à sua conveniência. Mas, para tranquilidade, a maioria das pessoas quer que as suas biópsias sejam feitas “ontem”

As orientações médicas dizem que cerca de 90% das biópsias devem ser biópsias com agulha, o procedimento menos invasivo. Ainda assim, a investigação mostrou que cerca de 70% das biópsias mamárias são biópsias cirúrgicas. Isto significa que muitas mulheres que não têm cancro estão a ser submetidas a cirurgias desnecessárias. Significa também que as mulheres que são diagnosticadas com cancro da mama têm de ser submetidas a uma segunda operação para remover o cancro.

Antes de proceder a uma biópsia, não se esqueça de pedir ao seu médico que o faça:

• reveja os resultados da sua mamografia e quaisquer outros estudos de imagem consigo

mostre-lhe a área em questão

• explique o tipo de biopsia que lhe é recomendada e explique porque é que esse tipo de biopsia é recomendado; se a biópsia cirúrgica é recomendada pergunte se a biópsia com agulha pode ser feita

li>discutam como e porquê a biópsia será realizadali>resposta a qualquer uma das suas perguntas

• alcance para que possa assinar os formulários de consentimento necessários
• dizer-lhe quando e como pode obter os resultados da biópsia

alguns dias a uma semana após a biópsia, o seu médico deve dar-lhe um relatório de patologia que explique o que foi encontrado na amostra de tecido. Consulte o Seu Diagnóstico para mais informações.