Tratamento / Gestão
Tratamento e gestão dependem se o cisto coloidal for encontrado incidentalmente, ou se for sintomático.
Se o cisto coloidal for sintomático e causar hidrocefalia, o cisto coloidal deve ser tratado. No caso de hidrocefalia aguda com risco de vida, o tratamento da hidrocefalia deve ser a prioridade seguinte, depois de assegurar as vias aéreas, a respiração e a circulação adequadas. Um dreno ventricular externo (DVE) pode ser colocado para aliviar a hidrocefalia aguda e pode ser um procedimento que salva vidas.
Após a hidrocefalia aguda com risco de vida ter sido tratada ou excluída, o clínico pode lidar com o cisto coloidal. As opções de tratamento actuais incluem craniotomia com excisão por via transcallosal ou transcortical, remoção endoscópica, e aspiração estereotáxica.
Craniotomia para remoção de cisto coloidal
Um cisto coloidal pode ser removido com uma craniotomia. Uma craniotomia é uma cirurgia em que é feita uma incisão no couro cabeludo, e parte do crânio é removida durante a duração da cirurgia, depois o crânio é colocado de novo no lugar. Existem duas vias separadas para remover os quistos coloidais: transcallosal e transcortical. Na abordagem transcallosal, os dois hemisférios frontais são separados, e é criado um corredor cirúrgico através da extremidade rostral do verdadeiro corpo caloso para aceder ao cisto coloidal. Para a via transcortical, é desenvolvido um corredor cirúrgico directamente através do córtex cerebral, mais comummente através do giro médio frontal direito, para aceder ao ventrículo lateral. O cisto coloidal pode então ser removido através do ventrículo lateral.
Remover um cisto coloidal através de uma craniotomia tem o maior risco cirúrgico inicial, mas pode ter a menor taxa de recidiva e de reoperação. A craniotomia aberta proporciona mais graus de liberdade de acesso ao cisto coloidal e pode ser mais adequada para cistos coloidais maiores, mas tem limitações com base na abordagem escolhida.
Retirada endoscópica de um cisto coloidal
Uma cirurgia endoscópica consiste em fazer uma pequena incisão no couro cabeludo e um pequeno orifício no osso. Um pequeno tubo, tipicamente chamado bainha, é avançado através do cérebro para ter acesso ao ventrículo lateral. Um endoscópio pode então ser passado para o ventrículo lateral para remover o quisto coloidal. Um endoscópio na sua forma mais simples é um tubo com luz, câmara, e canal de trabalho. A luz fornece iluminação para a câmara ver o que se está a passar. O canal de trabalho fornece ao cirurgião uma forma de colocar instrumentos e ferramentas em frente da câmara para realizar a cirurgia.
Retirada endoscópica de um cisto coloidal tende a ter menos risco inicial do que a cirurgia aberta, mas também pode ter uma taxa de reoperação ligeiramente mais elevada do que a cirurgia aberta. A abordagem endoscópica pode não ser adequada para todos os quistos coloidais dependendo do tamanho e localização do cisto.
Aspiração estereotáxica de um Cisto Colóide
Uma terceira opção para tratar um cisto colóide é uma aspiração estereotáxica. Isto é realizado através de uma pequena incisão no couro cabeludo e depois um pequeno orifício no osso. O cirurgião avança então uma agulha através do cérebro e para o cisto usando alguma variedade de neuronavegação com ou sem moldura. O conteúdo do cisto coloidal pode ser capaz de ser aspirado, diminuindo o seu tamanho.
Aspiração de um cisto coloidal pode não ser alcançável se o conteúdo do cisto coloidal for particularmente espesso ou se não houver um corredor seguro para o cisto coloidal. A aspiração estereotáxica de um cisto coloidal tem menos risco cirúrgico relativo do que uma ressecção endoscópica ou aberta do cisto coloidal, mas tem a maior taxa de reoperação em comparação com as outras duas modalidades de tratamento. Com a aspiração do cisto coloidal, o cisto é deixado no seu lugar e simplesmente descomprimido. O cisto pode re-expandir com o tempo e tornar-se novamente sintomático.
Cisto Colóide Assintomático
Um cisto colóide assintomático não justifica necessariamente um tratamento. Se houver hidrocefalia, todos os cirurgiões concordariam, a cirurgia é justificada, mas se um cisto coloidal for encontrado incidentalmente, então a cirurgia não é necessariamente justificada. Os quistos coloidais com menos de 10 mm ou mais de localização central no terceiro ventrículo são menos susceptíveis de obstruir o curto prazo. Tais quistos coloidais podem ser monitorizados ao longo do tempo com imagens em série à procura do tamanho e localização do cisto coloidal, bem como qualquer evidência de hidrocefalia. Tem havido casos pouco frequentes de cistos coloidais que foram seguidos clinicamente mas causaram hidrocefalia aguda e morte.