Tratamento
Broad-spectrum antibiotics constitute the major therapeutic approach to M. haemolytica pneumonia. Mais uma vez, o veterinário é forçado a usar o juízo do “melhor palpite” ao seleccionar um antibiótico inicial na maioria dos casos. Após a recolha de amostras de diagnóstico apropriadas, a antibioticoterapia deve começar imediatamente. Como os sinais de risco de vida aparecem geralmente em pelo menos alguns dos bovinos afectados, é mais provável que o veterinário seleccione imediatamente os antibióticos de largo espectro. Os antibióticos actualmente disponíveis para vacas leiteiras e vitelos nos Estados Unidos são apresentados no Quadro 4.1. Mesmo quando o organismo bacteriano causador é conhecido, a antibioticoterapia pode ser incapaz de curar o doente por várias razões, tais como o antibiótico escolhido não atingir níveis adequados de tecido no pulmão; o organismo é resistente ao antibiótico; o organismo é sensível in vitro mas as concentrações inibitórias in vitro não ocorrem no paciente em resultado da dose, frequência de dosagem, ou outras considerações farmacológicas; o medicamento pode não ser capaz de penetrar o pulmão consolidado ou trabalhar em tecido purulento; e os testes de susceptibilidade in vitro podem não reflectir o sucesso in vivo de um antibiótico contra um organismo específico. Consequentemente, o ensaio do disco Kirby-Bauer foi criticado como um teste demasiado grosseiro em comparação com testes de concentração inibitória média (MIC) ou testes de concentração bactericida que podem dar uma concentração de fármaco que inibe ou mata um organismo. Este valor de MIC pode então ser comparado com os níveis conhecidos de sangue e tecido do antibiótico no paciente para determinar a probabilidade de sucesso do tratamento. Num estudo farmacocinético recente em seis vitelos, plasma, líquido intersticial (ISF) e líquido de revestimento do epitélio pulmonar (PELF) concentrações de ceftiofur (utilizando a formulação de ácido ceftiofur sem cristais), enrofloxacina, tulatromicina, e florfenicol foram medidos em bezerros de 6 meses para determinar a farmacocinética plasmática de cada droga e a probabilidade de os medicamentos atingirem níveis em fluido brônquico ou pulmão acima do MIC para os patogénios comuns da pneumonia bovina. Com base apenas nos dados farmacocinéticos e nas MIC previamente comunicadas para patogénios respiratórios bovinos, verificou-se que medicamentos como o florfenicol e ceftiofur com elevadas concentrações de PELF eram esperados para serem eficazes no controlo de doenças respiratórias, mas aqueles com elevadas concentrações de ISF, incluindo enrofloxacina e florfenicol, podem ser mais eficazes no tratamento de infecções respiratórias activas. Foi feita a hipótese de que a eficácia clínica frequentemente relatada da tulatromicina poderia estar relacionada com as suas propriedades anti-inflamatórias. Gráficos de livros de texto que citam percentagens de isolados sensíveis a vários antibióticos raramente são úteis porque ocorrem tanto diferenças geográficas nas estirpes como nos padrões de resistência temporal. Em alguns casos, o fracasso do tratamento antimicrobiano pode também ser atribuído ao facto de a patologia pulmonar ser irreversível ou viral, ou de os agentes patogénicos Mycoplasma spp. ou T. pyogenes poderem coexistir para complicar a resposta ao tratamento. Os tempos de retirada adequados para qualquer antibiótico seleccionado para leite e resíduos de abate devem ser conhecidos e observados e podem moldar as decisões do produtor quanto ao antibiótico escolhido, de modo a manter uma opção de abate imediato.
A indústria continua a procurar a “bala de prata” – um antibiótico mágico que irá curar todos os casos de Mannheimia e outras pneumonias bacterianas. Esta bala de prata tiraria a necessidade de trabalho de diagnóstico ou medicina preventiva; técnicas de gestão de desculpas que predispõem à pneumonia; e, claro, só estaria disponível através de veterinários. Como profissão, persistimos no uso excessivo de cada novo antibiótico que se torna disponível. Pedimos a estes antibióticos que façam coisas que não podem ser feitas, ignorando os antibióticos mais antigos testados ao longo do tempo e os conselhos de gestão correctiva. A bala de prata não existe, nem existirá.
Uma melhoria clínica em resposta a uma terapia antibiótica apropriada aparecerá como melhor atitude e apetite e uma febre decrescente dentro de 24 horas. Uma diminuição de 2°F (1,1°C) ou mais deve ser considerada clinicamente indicativa de melhoria. A temperatura corporal continua a diminuir para o intervalo normal durante 48 a 72 horas, na maioria dos casos que foram tratados com antibióticos apropriados. Dependendo do antibiótico utilizado, é frequentemente necessário um mínimo de 3 dias de cobertura antibiótica, e mais frequentemente são necessários 5 a 7 dias de terapia contínua e menos susceptíveis de resultar em recorrência.
Medicamentos anti-inflamatórios são utilizados por muitos veterinários em conjunto com a terapia antibiótica, como discutido numa secção subsequente sobre a pneumonia por P. multocida. Se forem utilizados corticosteróides como parte da terapia inicial, acreditamos que 20 mg de dexametasona ou uma dose comparável de prednisona para uma vaca adulta é o máximo. Isto não deve ser usado mais do que uma vez, e não deve ser usado de todo em vacas prenhes. Actualmente, nas nossas clínicas, não utilizamos corticosteróides no tratamento da M. hemolytica pneumonia. Flunixin meglumina ou outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são bons agentes terapêuticos para utilização na M. pneumonia hemolítica durante os primeiros 1 a 3 dias de terapia. Devem ser evitadas doses excessivas de AINEs ou tratamentos prolongados com estes agentes. Novamente, a aspirina é o medicamento mais seguro para este fim (numa dosagem de 240-480 grãos por via oral duas vezes por dia para uma vaca adulta ou 25 grãos/100 lb de peso corporal duas vezes por dia para bezerros). Flunixin meglumina a 0,5 a 1,1 mg/kg é o AINE mais frequentemente recomendado e apenas aprovado para o tratamento da pneumonia bovina e tem sido documentado para melhorar os resultados clínicos quando combinado com antibióticos em comparação com o tratamento antibiótico apenas. Não utilizamos rotineiramente a dose elevada da flunixina (2,2 mg/kg) devido a preocupações sobre os efeitos secundários gastrointestinais (IG); contudo, outros colegas sentem-se de forma diferente e estão preparados para a administrar pelo menos uma vez nesta dose no tratamento de um doente crítico.
Anti-histamínicos como a tripelennamina (1 mg/kg duas ou três vezes por dia) são menos utilizados actualmente mas ainda são utilizados por muitos clínicos experientes como terapia de apoio. Atropina pode ser um adjunto útil em casos avançados mostrando dispneia marcada, respiração de boca aberta, ou edema pulmonar. Atropina é usada a 2,2 mg/45 kg de peso corporal IM ou SC duas vezes por dia para diminuir as secreções brônquicas e para actuar como um broncodilatador suave.
Em casos graves, a desidratação pode ser uma complicação devido à toxemia e febre causando depressão do apetite e consumo de água. Além disso, alguns bovinos são tão dispnéicos que não têm tempo para beber, para que não fiquem mais hipóxicos. Qualquer terapia com fluido intravascular que expanda excessivamente o volume intravascular pode causar ou agravar o edema pulmonar existente, consequentemente o volume de fluido administrado deve ser adequado. A administração de fluidos através de um tubo estomacal é mais segura em relação ao edema pulmonar, mas o procedimento é muito stressante para um animal já hipóxico e dispnéico. O julgamento clínico é necessário para estas decisões, e na maioria dos casos é melhor esperar que a antibioticoterapia melhore o animal no prazo de 24 a 48 horas, para que a vaca ou bezerro se possa hidratar através do consumo adequado de água. Água e sal adequados, e pequenas quantidades de rações frescas devem ser utilizadas para promover o apetite.
Deficiências de gestão ou ventilação devem ser remediadas imediatamente, e o ar fresco é da maior importância. É melhor que os animais se encontrem no ar fresco frio do que num recinto mal ventilado ou com pouca corrente de ar, mas quente. Os piores efeitos ambientais ocorrem quando o gado desenvolve M. hemolytica pneumonia durante o tempo quente e húmido porque o esforço respiratório adicional para encorajar a perda de calor complica a hiperpneia existente. O oxigénio intranasal é benéfico para o gado afectado que está a ser tratado num hospital.
O prognóstico é sempre guardado até que os sinais de melhoria clínica sejam óbvios. Os bovinos que melhoram dentro de 24 a 72 horas têm um bom prognóstico, mas aqueles que demoram mais de 72 horas têm um risco maior de danos pulmonares crónicos ou abcessos subsequentes.
Após a infecção endémica de Mannheimia ou Pasteurella em grupos de vitelos, os Drs. King e Rebhun observaram vitelos ocasionais que desenvolveram desconforto respiratório peracute e dispneia como resultado de pneumonia proliferativa 2 a 4 semanas após a recuperação de Mannheimia ou Pasteurella pneumonia confirmada. Na necropsia, a resolução da pneumonia ventral anterior da anterior Mannheimia ou Pasteurella foi observada nos campos pulmonares ventrais anteriores, e o resto do pulmão estava difusamente firme, pesado e húmido. A histopatologia em tais casos confirma a pneumonia proliferativa. Culturas virais, procedimentos de anticorpos fluorescentes (FA), e serologia têm sido negativos para outros agentes patogénicos, incluindo BRSV, que também podem causar uma pneumonia de hipersensibilidade com efeito retardado, mas com diferentes lesões. Após a observação de vários destes casos de pneumonia secundária proliferativa na sala de necropsia, foram capazes de reconhecer clinicamente e tratar vários bezerros com este problema. Os vitelos tinham um historial de fazerem parte de um surto de pneumonia 2 a 4 semanas antes e, aparentemente, recuperarem. Um início súbito de dispneia extrema num vitelo recuperado caracteriza a situação clínica. Os sinais incluem febre ligeira, respiração de boca aberta, e pulmões difusamente quietos. A causa desta doença não está comprovada, embora tenha sido proposta uma maior exposição do campo pulmonar dorsal aos gases do rúmen inalados após a consolidação ventral. O tratamento consiste em atropina (2,2 mg/45 kg duas vezes por dia), furosemida (25 mg/45 kg uma ou duas vezes por dia), antibióticos de largo espectro, e repouso de caixa numa área bem ventilada. A resposta à terapia é lenta, mas os sobreviventes melhoram gradualmente ao longo de 7 a 10 dias.
Vacinação do gado leiteiro contra M. haemolytica é realizada em muitos rebanhos leiteiros, embora nem sempre seja acordada a prova de eficácia. A bactéria da leucotoxina é mais comummente utilizada e resultará em anticorpos séricos contra uma das leucotoxinas de Mannheimia. Um estudo recente em vitelos demonstrou a eficácia de uma vacina contra o vírus vivo modificado (MLV) combinado com o antigénio da Mannheimia leukotoxin na protecção de vitelos desafiados com Bibersteinia trehalosi, um patogénio gram-negativo semelhante à Mannheimia spp. que também tem um gene da leucotoxina.