Cefaleia numular, mais frequentemente localizada na região parietal, parece estar associada a um aumento local da sensibilidade à dor para estimulação mecânica e mudanças tróficas dentro da área dolorosa . A dura-máter, que alinha o interior do crânio, serve o propósito de um periósteo interno aos ossos cranianos, pelo que, em termos de estruturas dolorosas, ambas as camadas do diplóide podem comportar-se de forma semelhante.
A dura-máter convexa acima do tétorium recebe o fornecimento nervoso de ramos periféricos da terceira, segunda e, em menor grau, primeira divisão do quinto nervo. Estas características anatómicas podem explicar que os mecanismos de pressão-tracção das estruturas intracranianas sensíveis à dor produziriam uma dor parietal referida ao couro cabeludo circunscrita.
A mais de 60 anos atrás, foi descrita uma dor “tipo placa de pressão”, semelhante em características ao NH. Apareceu sobre a região parietal direita após a cirurgia para remover aderências entre a dura-máter e o aracnóide, secundária a um traumatismo craniano, e pensava-se que era de origem meníngea localizada . Relatamos dois pacientes com NH em torno da região parietal mas, ao contrário dos seus achados neuroimagiológicos normais, ambos tinham CA grande na convexidade, perto de estruturas sensíveis à dor.
p>alguns pacientes com CA têm dores de cabeça devido à expansão do cisto. Vários mecanismos têm sido propostos para explicar o crescimento da CA ao longo do tempo, incluindo gradientes osmóticos após hemorragia. Presumivelmente, foi esse o caso da nossa primeira paciente, uma mulher hipertensa em que a CA se tornou sintomática após a recuperação da SH. Não é claro se no segundo paciente ocorreu um mecanismo de válvula esférica e secreção de líquido por células ependimicas. A tracção de ramos duros, que surgem da segunda e terceira divisões do nervo trigémeo que acompanha a artéria meníngea média, pode explicar a dor circunscrita a pequenas áreas nas regiões parietais e temporais, tal como descrito por estes pacientes. Ainda que o tratamento medicamentoso não tenha sido totalmente bem sucedido, os pacientes rejeitaram os procedimentos cirúrgicos e, portanto, não foi possível estabelecer uma relação causa-efeito.
A dor local na cabeça é um passo crucial no diagnóstico precoce de algumas lesões de massa intracraniana. A NH foi provisoriamente considerada uma dor de cabeça epicraniana, sendo a origem da dor tanto nas camadas internas como externas do crânio e couro cabeludo, incluindo nervos e artérias epicranianas, mas ainda não foi encontrada nenhuma lesão que suporte esta hipótese. Reforçamos o conceito de que a dor circunscrita na cabeça pode surgir de estruturas intracranianas sensíveis à dor, especialmente artérias meníngeas e seio dural.
Reconhecemos que a resolução da dor após a drenagem do quisto pode ter acrescentado consistência às nossas observações, mas os nossos pacientes consideraram que a sua dor não era suficientemente severa para justificar a cirurgia. No entanto, consideramos que tanto a dor de cabeça numular como os grandes cistos aracnóides estavam provavelmente relacionados, em vez de serem uma associação casual: em primeiro lugar, enquanto a maioria dos pequenos cistos aracnóides permanece inalterada, um grupo de grandes cistos parece expandir-se com o tempo . Em segundo lugar, na convexidade cerebral, a dor pode surgir da tracção de pequenas divisões da artéria meníngea medial, em vez da própria dura-máter. Além disso, a dor após estímulos destas estruturas é sentida em áreas bastante discretas, algures na região do estímulo .
As nossas observações levam-nos a concluir que certos NH podem ser secundários a lesões da massa intracraniana, especificamente as da área meníngea, e por isso sublinhamos a necessidade de excluir a sua existência quando este tipo de dor de cabeça aparece.