As dores de cabeça são precipitadas pelo movimento do pescoço, pelo posicionamento incómodo da cabeça, ou pela pressão externa sobre a região cervical superior ou occipital do lado sintomático.
As dores de cabeça cervicogénicas podem ocorrer em qualquer idade, mas é comumente observada em doentes entre os 20 e os 60 anos de idade e afecta entre 0,4-2,5% da população geral.
A patofisiologia da doença tem sido debatida, mas a dor é provavelmente referida por uma ou mais das estruturas musculares, neurogénicas, ósseas, articulares ou vasculares do pescoço (Bogduk N.., 1992).
As características clínicas da dor de cabeça cervicogénica são muito semelhantes às da enxaqueca e das dores de cabeça tipo tensão, tornando difícil a sua distinção. As características comuns das dores de cabeça cervicogénicas são:
- A dor em geral é unilateral, sem deslocamento lateral
- Painálise localizada a regiões occipitais, frontais, temporais ou orbitais
- Dores moderados a severos, não provocadores de roubo e não emancipadores, geralmente começando no pescoço
- Precipitação da dor de cabeça por movimento do pescoço , pressão externa sobre as regiões occipitais ou cervicais superiores (C2/C3/C4) ou Valsalva
- Restrição na ROM activa do pescoço e ROM passiva
- Ipsilateral dor no pescoço, ombro ou braço num difuso, natureza não-radicular
- Episódios de duração variável de horas a dias
- Dores flutuantes e contínuos
Occassionally as seguintes características também estão presentes:
- Nausea
- Fotofobia e fonofobia
- Dizziness
- Ipsilateral “visão desfocada”
- Dificuldades de deglutição
- Edemapsilateral, principalmente na área periocular
(Biondi et al, 2000)
Mecanismos
A principal teoria por detrás do possível mecanismo da dor de cabeça cervicogénica é a da convergência. Esta teoria afirma que existe uma convergência de aferentes do trigémeo e cervicais no núcleo trigeminocervical que permite o encaminhamento da dor das origens do pescoço para a cabeça.
O núcleo trigeminocervical é uma região da medula cervical superior onde se crê que as fibras nervosas sensoriais no tracto descendente do nervo trigémeo interagem com as fibras sensoriais das raízes cervicais superiores. Esta convergência funcional das vias sensoriais cervicais superiores e do trigémeo permite o encaminhamento bidireccional de sensações dolorosas entre o pescoço e os campos sensoriais receptivos do trigémeo da face e da cabeça. Uma convergência funcional das fibras sensorimotoras no nervo acessório espinal (CN XI) e nas raízes do nervo cervical superior acaba por convergir com o tracto descendente do nervo trigémeo e pode também ser responsável pelo encaminhamento da dor cervical para a cabeça (Fitzgerald M.J., 1982 & Bremner-Smith A.T., 1999).
Uma segunda teoria é a da tensão dural. Tem sido proposto que na junção atlanto-occipital, existe uma ligação do tecido conjuntivo entre o músculo rectoscópico menor posterior e a dura-máter posterior da coluna vertebral. Isto pode portanto aumentar a tensão dural através de disfunção na coluna cervical superior (Hack et al 1995, Rutten et al 1997).
Diagnóstico
Para ajudar no diagnóstico de dores de cabeça cervicogénicas, um conjunto de critérios de diagnóstico foi recomendado por Olesen et al em 2004:
- Pain localizado no pescoço e occipício, que pode propagar-se a outras áreas da cabeça, tais como testa, região orbital, templos, vértices, ou orelhas, geralmente unilaterais.
- Pain é precipitado ou agravado por movimentos específicos do pescoço ou por posturas sustentadas.
- Em pelo menos um dos seguintes:
- Resistência ou limitação dos movimentos passivos do pescoço
- Mudanças no contorno muscular do pescoço, textura, tónus, ou resposta ao alongamento e contracção activa e passiva
- Sensibilidade anormal da musculatura do pescoço
- Exame radiológico revela pelo menos um dos seguintes:
- Anormalidades de movimento em flexão/extensão
- Postura anormal
- Fracturas, anomalias congénitas, tumores ósseos, artrite reumatóide, ou outra patologia distinta (não espondilose ou osteocondrose)
br>Gestão
br> Deve ser adoptada uma abordagem multifacetada no tratamento de dores de cabeça cervicogénicas utilizando terapia farmacológica, não farmacológica, manual, anestésica e raramente cirúrgica. O tratamento manual como a Quiroprática, a Fisioterapia e a Osteopatia demonstraram ser eficazes e devem incluir manipulação da coluna vertebral, técnicas de massagem, técnicas de alongamento e exercício, tracção, postura e avaliação ergonómica. Também útil é a utilização de pacotes quentes/frios, electroterapia, gestão do stress, terapia de relaxamento e almofadas de apoio (Biondi D., 2005). Para o tratamento profilático da dor de cabeça cervicogénica, há provas de que tanto o exercício cervical (treino de resistência de baixa intensidade) como a manipulação da coluna vertebral são eficazes a curto e longo prazo quando comparados com a ausência de tratamento. Há também evidências de que a manipulação da coluna vertebral é eficaz a curto prazo quando comparada com a massagem ou manipulação placebo da coluna vertebral (Bronfort G. et al, 2009).
Injecções
O bloqueio anestésico diagnóstico é útil no diagnóstico definitivo de dores de cabeça cervicogénicas de diferentes origens. As injecções de esteróides epidurais cervicais são indicadas em doentes com degeneração discal ou da coluna vertebral a vários níveis (Reale C., 2000) e as injecções em pontos de desencadeamento também podem proporcionar alívio aos doentes. Se o bloqueio diagnóstico for bem sucedido para alívio temporário dos sintomas, então a denervação da faceta de radiofrequência é indicada para alívio a longo prazo (BlumeH.G., 2000). As injecções de bloco nervoso occipital também podem ajudar a aliviar as dores de cabeça resultantes. Recomenda-se um curso de fisioterapia e reabilitação após os procedimentos de injecção para melhorar a restauração funcional e efectuar um benefício analgésico mais duradouro.
p>Autor que contribui:
Shelley Doole, DC MChiro