Chapter 2 Preparing International Travelers

Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Yellow Fever) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malária)

As páginas seguintes apresentam informações específicas do país sobre os requisitos e recomendações de vacinas contra a febre amarela (YF) (Tabela 2-06) e informações sobre a transmissão da malária e recomendações de profilaxia. Estão incluídos mapas específicos por país das áreas de transmissão da malária, mapas específicos por país descrevendo recomendações de vacina contra a febre amarela, e um mapa de referência da China para ajudar a interpretar a informação. A informação era exacta na altura da publicação; contudo, esta informação está sujeita a alterações em qualquer altura em resultado de alterações na transmissão da doença ou, no caso de Febre Aftosa, de alteração dos requisitos de entrada no país. A informação actualizada que reflecte as alterações desde a publicação pode ser encontrada na versão em linha deste livro (www.cdc.gov/yellowbook) e no website do CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel). Recomendações gerais para outras vacinas a considerar durante a consulta pré-viagem podem ser encontradas no website do CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel).

YELLOW FEVER

Desde a publicação da edição de 2018 do Livro Amarelo do CDC, ocorreram grandes surtos de YF no leste do Brasil em 2017 e 2018, envolvendo estados onde YF não era anteriormente considerado endémico. Notavelmente, os casos de YF humanos ocorreram na área metropolitana maior da cidade de São Paulo e não muito longe dos limites metropolitanos da cidade do Rio de Janeiro. Em resposta, o Ministério da Saúde do Brasil conduziu campanhas de vacinação em massa nas áreas recentemente afectadas. Com base numa revisão da situação pelo Grupo Consultivo Científico e Técnico da Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre Mapeamento Geográfico do Risco de Febre Amarela, no qual o CDC participa, foram feitas recomendações preliminares de vacinação YF alargada para viajantes internacionais para os estados do leste e sudeste do Brasil. Dado que o Ministério da Saúde do Brasil iniciou o seu plano de vacinação de toda a população do Brasil contra a febre amarela até meados de 2019, estas recomendações preliminares de vacinação para viagens internacionais serão provavelmente tornadas permanentes pelo grupo consultivo.

Revacinação contra a febre amarela era anteriormente exigida por certos países a intervalos de 10 anos para cumprir o Regulamento Sanitário Internacional (RSI). Em 2014, a Assembleia Mundial da Saúde (da OMS) adoptou a recomendação de emendar o RSI, eliminando a exigência de uma dose de reforço de 10 anos, e estipulou um período de transição de 2 anos para esta alteração. Consequentemente, a partir de 11 de Julho de 2016, um Certificado Internacional de Vacinação ou Profilaxia (ICVP) preenchido é válido para o período de vida do vacinado. Além disso, os países não podem exigir prova de revacinação (reforço) contra a febre amarela como condição de entrada, mesmo que a última vacinação tenha sido >10 anos antes.

p> Nos Estados Unidos, o Comité Consultivo de Práticas de Vacinação (ACIP) publicou uma nova recomendação em 2015 que 1 dose de vacina contra a febre amarela proporciona protecção duradoura e é adequada para a maioria dos viajantes. A recomendação identifica também grupos específicos de viajantes que devem receber doses adicionais e outros para os quais doses adicionais podem ser consideradas. Para mais pormenores, ver Capítulo 4, Febre Amarela. Para informações mais actualizadas sobre os promotores da vacina contra a febre amarela, consultar o website do CDC Travelers’ Health ou a publicação específica publicada no website da ACIP (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).

Ultimamente, a decisão do médico de vacinar ou não qualquer viajante deve ter em conta o risco do viajante ser infectado com o vírus YF, os requisitos de entrada no país, e os factores de risco individuais para eventos adversos graves após a vacinação contra a febre amarela (tais como idade e estado imunitário). Para uma discussão aprofundada sobre YF e orientações para a vacinação, ver Capítulo 4, Febre Amarela.

NOTE: Apesar das recentes alterações ao RSI no que diz respeito aos reforços da vacina YF, é incerto se todos os países com requisitos de entrada da vacina YF adoptarão integralmente esta alteração. Mesmo que os países modifiquem as suas políticas oficiais para alargar o período de validade do ICVP de 10 anos para o período de vida do vacinado, não há garantia de que todos os funcionários fronteiriços nacionais estejam cientes de tal mudança de política ou sejam capazes de a aplicar. O CDC obtém anualmente informações da OMS sobre os requisitos oficiais de entrada no país. É provável que a OMS não pergunte aos países sobre os requisitos de entrada de vacinas YF nos questionários anuais, porque se assumirá que os países estão a cumprir com o RSI alterado. Isto poderia deixar uma lacuna num futuro previsível em informação publicada com precisão sobre os requisitos de entrada de promotores de vacinas YF para certos países. A experiência passada tem demonstrado que a informação dada pelos consulados e embaixadas sobre os requisitos de vacinação não é muitas vezes exacta. Por conseguinte, os fornecedores e os viajantes não devem confiar apenas em tais informações ao determinar os actuais requisitos de entrada da vacina YF para destinos específicos. Com as advertências acima descritas, os leitores devem consultar a versão online deste livro (www.cdc.gov/yellowbook) e o website de Saúde dos Viajantes do CDC (www.cdc.gov/travel) para quaisquer actualizações reportadas dos requisitos de entrada no país desde a publicação desta edição.

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