Fibroma plantar é uma ocorrência comum na aponeurose plantar que geralmente consiste de uma lesão solitária ou múltiplos nódulos. A condição geralmente deriva da banda fascial medial e central da aponeurose, e é tipicamente não cancerígena. As fibromas plantares são geralmente lesões de crescimento lento que são tipicamente assintomáticas. A maioria dos nódulos causa dor devido ao contorno irregular do pé com ambulação e em pé.
A causa dos fibromas plantares não pode tipicamente ser determinada mas traumatismo da aponeurose e, em alguns casos, os doentes com fenitoína (Dilantin) podem desenvolver lesões. Aqueles com condições sistémicas como epilepsia, alcoolismo, cirrose hepática, hipotiroidismo e diabetes mellitus podem ter uma maior incidência de fibromas plantares.
Fibromatoses presentes através de diferentes fases da vida. As fibromatose plantares representam um grupo heterogéneo de patologia infiltrativa local. Quando se trata da visão histológica, as fibromatoses plantares têm colagénio maduro e fibroblastos sem características citológicas malignas.
Fibromatoses plantares são um grupo de perturbações proliferativas dos tecidos moles. Caracterizam-se por um padrão infiltrativo de crescimento com repetidas recorrências locais e a proliferação de células espigadas uniformes mas bem diferenciadas (principalmente miofibroblastos) e uma quantidade variável de colagénio entre as células proliferantes. Estas lesões são localmente agressivas mas tipicamente carecem de capacidade de metástase.
Miofibroblastos de leporídeos descritos pela primeira vez como um espessamento não maligno de tecido conjuntivo profundo ou fáscia plantar. É um tumor menor, não doloroso, vulgarmente referido como doença de Ledderhose. À medida que a doença progride, pode causar espessamento do cordão e contraturas dos dígitos, o que, por sua vez, pode causar dor. Os homens tipicamente contraem a doença numa idade mais precoce do que as mulheres. Semelhante à contractura de Dupuytren, a incidência de fibromatose plantar é quase igual para homens e mulheres, sendo a doença mais progressiva para homens nos seus 70s.
Fibromatose plantar, bem como a contractura de Dupuytren, não tem factores fisiopatológicos claros. No entanto, os investigadores relataram a ocorrência da doença em doentes com traumas repetidos, consumo de álcool a longo prazo, doença hepática crónica, diabetes e epilepsia. O factor mais claro da doença reside na hereditariedade.
p>Insights Essential Insights On Differentiating Between Plantar Fibromas
Fibromatose plantar superficial é mais comum na população mais jovem do que na população idosa. Embora seja classificado como um tumor que mostra proliferação fibroblástica e crescimento excessivo, a proliferação de miofibroblastos é comum com algumas formas.
Cerebriform hamartomas mesodérmicos é uma forma de fibromatose plantar que representa uma espécie de nevus mesodérmicos quando se vê na planta do pé. Está associado à doença de Peyronie, que se caracteriza por uma placa ou um caroço duro que se forma no pénis. A causa é desconhecida. A placa desenvolve-se no lado superior ou inferior do pénis em camadas contendo tecido eréctil. Começa como uma inflamação localizada e pode evoluir para uma cicatriz endurecida.
Um pode distinguir tumores desmoidais de fibromatose plantar pelo local anatómico diferente, resposta ao tratamento e características patológicas mais agressivas. Os tumores desmoidais estão presentes no grande músculo do tronco e nas extremidades e em torno do mesmo. No pé, o tumor desmoidal representa um tumor profundo no arco plantar e não é superficial como se poderia ver com a fibromatose plantar. Os tumores desmoidais estão também associados a uma condição rara chamada síndrome de Gardner.
De acordo com Montgomery, et al., os tumores desmoidais e a fibromatose plantar são comuns nos seus fundamentos histomorfológicos, mas diferem na produção, tamanho de massa e actividade. Estes autores descobriram que a via APC/b-catenin pode desempenhar um papel nas diferentes características de crescimento da fibromatose superficial versus profunda, e que estas duas categorias de fibromatose são verdadeira e geneticamente distintas.
Fibroma aponeurotico juvenil é um tumor raro que se apresenta em doentes com 20 anos de idade ou menos. O fibroma forma uma massa dura e discreta na sola plantar que é susceptível de excisão cirúrgica com preservação funcional.
A fibromatose infantil progressiva é uma rara massa nodular única ou múltipla que tem um crescimento rápido e ocorre no primeiro ano de vida. Histologicamente, assemelha-se a um fibrossarcoma. A excisão cirúrgica é recomendada com agressão local mas algumas podem regredir com observação.
Outros pontos-chave a considerar durante o exame clínico
A fibromatose plantar é um tumor comum de tecido mole do pé. À medida que a doença progride na população idosa, a contractura plantar desenvolve-se em aproximadamente 25% da população de pacientes. As incidências de fibromatose plantar superficial e hamartomas mesodérmicos cerebriformes são desconhecidas. A sua representação clínica de uma fibromatose plantar é rara.
Tipicamente, as várias formas de fibromatose plantar são assintomáticas. Apresentam-se como uma massa de uma lesão solitária ou múltiplos nódulos dentro das bandas mediais e ou centrais da aponeurose plantar. Os pacientes sintomáticos têm dificuldade em usar sapatos e a capacidade de estar de pé ou deambular devido à irregularidade do contorno do arco plantar.
A fibromatose plantar é tipicamente bilateral. As infiltrações locais repetem-se frequentemente apenas com a ressecção local. No entanto, a realização de uma fasciotomia plantar completa irá reduzir a recorrência. A fibromatose plantar superficial pode crescer gradualmente e repetir-se quando se as excita. Tanto a fibromatose infantil agressiva como o fibrossarcoma têm um curso infiltrativo, mas apenas a fibromatose infantil agressiva não metástase.
No que diz respeito à fibromatose plantar, ver-se-ia isto na população de meia-idade a idosa. O fibroma aponeurotico juvenil é mais proeminente nos machos mais jovens do que nas fêmeas jovens. A fibromatose infantil agressiva e os hamartomas mesodérmicos cerebriformes são as únicas excepções na medida em que só ocorrem no primeiro ano de vida.
Diferenciação das lesões sob o ponto de vista histológico
Em relação à fibromatose plantar, a proliferação de células tumorais cresce tanto superficial como profundamente a partir da aponeurose. Irá substituir o tecido adiposo. No entanto, não afectará as camadas epidérmicas e dérmicas suprajacentes.
p>Os limites celulares da fibromatose plantar superficial não estão normalmente bem definidos. As áreas da doença podem ser semelhantes ao fibrossarcoma, nas quais as estruturas celulares estão intimamente embaladas juntamente com um componente fibrocítico denso. Algumas áreas podem ser semelhantes a cicatrizes e acelulares. A fibromatose plantar superficial está normalmente localizada na porção postero-medial e plantar do calcanhar. Os nódulos são geralmente assintomáticos com lesões redondas a achatadas com uma consistência fibrosa.
No fibroma aponeurotico juvenil, as estruturas celulares são em forma de aveia. Nas formas agressivas, há um aumento da actividade mitótica e são mais celulares. As lesões nodulares são duras, de crescimento lento e aderem às estruturas profundas do pé.
A fibromatose infantil agressiva aparece no primeiro ano de vida. A lesão é um tumor de crescimento rápido que se infiltra rapidamente na gordura subcutânea, aponeurose e músculo. O seu curso é semelhante ao do fibrossarcoma mas não ocorre metástase.
p>A Guia de Estágio de Tumores de Tecido Mole
Os esquemas de classificação baseiam-se nas apresentações radiográficas, histológicas e clínicas. Os tumores benignos de tecidos moles classificados em três fases: crescimento latente, activo e agressivo local. Na fase I, a fase latente, os tumores são normalmente estáticos ou inactivos e assintomáticos. Na fase II, a fase activa, as lesões estão a crescer activamente e causam sintomas clínicos. Na fase III, a fase de crescimento local agressivo, as lesões são localmente agressivas, histologicamente imaturas e mostram um crescimento progressivo não limitado aos limites normais.
Malignidade é rara nas várias formas de fibromatose plantar. O estadiamento de tumores malignos actua como uma linha de base para determinar o prognóstico e protocolos de tratamento. Os sarcomas de tecido mole são baseados em várias variáveis. Estas variáveis incluem: grau histológico, tamanho do tumor, profundidade do tumor, estado do compartimento e a presença ou ausência de metástases.
Encenando estes diferentes componentes para intervenção cirúrgica. A classificação identificou os sarcomas como sarcomas de grau baixo (Fase I) ou de grau alto (Fase II). A classificação também aborda o aspecto histológico e a imagem de diagnóstico, e se o sarcoma é intra ou extra-compartimental. A terceira fase do sistema de estadiamento cirúrgico Enneking para sarcoma maligno de partes moles é se o tumor não consiste de metástase distante ou de qualquer metástase regional ou distante.
p>O que se deve saber sobre a imagem diagnóstica destas lesões
A imagem diagnóstica desempenha um papel importante no diagnóstico de várias formas de fibromatose plantar. Em geral, deve ser feita uma radiografia para avaliar as estruturas ósseas. Obviamente, a radiografia não mostrará qualquer estrutura de tecido mole, mas mostrará destruição óssea invasiva local (embora isto seja raro). O ultra-som tornou-se cada vez mais popular como modalidade de diagnóstico para tumores de tecidos moles.
Ultrasom mostrará a lesão local como massa hipoecóica mas não mostra a verdadeira extensão da lesão.
A ressonância magnética (RM) é útil para detectar a fibromatose planar. Mostrará a intensidade do sinal de heterogeneidade e margens infiltrativas. Também mostra o grau de invasão profunda da fibromatose plantar. A ressonância magnética mostra que a lesão de fibromatose plantar não está bem encapsulada mas está bem circunscrita. A lesão, com ressonância magnética, é tipicamente de baixo sinal, tanto em imagens ponderadas T1 como T2. Isto deve-se ao seu grande conteúdo de colagénio. As imagens de ressonância magnética com recuperação de inversão TI curta (MRI STIR) são úteis na distinção de lesões mais agressivas.
p>P>Pontostinentes Sobre Opções de Tratamento
Tipicamente, a fibromatose plantar é assintomática e o tratamento para pacientes com doença precoce requer observação. Os doentes com uma lesão em fase inicial devem receber um ensaio persistente de tratamento conservador, que deve incluir: estofo, tratamento ortopédico, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e fisioterapia. A terapia por injecção intralesional com corticosteróides tem algum mérito nas fases iniciais da doença, mas à medida que a doença acelera, a sua taxa de sucesso é duvidosa.
Um deve avaliar a intervenção cirúrgica para as várias formas de fibromatose plantar numa base caso a caso. Num caso sintomático de fibromatose plantar não aliviada por medidas conservadoras, deve-se fazer uma excisão radical da fáscia plantar. Tomar pelo menos 1,5 cm de tecido fascial normal. É necessária uma grande exposição para desvendar toda a lesão. Uma incisão cirúrgica em forma de Z ou de S pode dar uma exposição completa a toda a fáscia plantar para uma fasciotomia plantar radical. Ao excisar a lesão, ter o cuidado de não perturbar profundamente o tecido da banda fascial medial. Uma vez que as lesões são normalmente limitadas à banda fascial medial, ter cuidado para não perturbar o nervo digital plantar medial e o músculo flexor alucis brevis. Estas estruturas correm apenas até à aponeurose plantar.
A fibromatose plantar tem uma alta taxa de recorrência. Esta taxa é diminuída com a excisão radical da fáscia plantar. No entanto, tenha em conta que a recorrência é elevada e geralmente rápida. Se a recidiva do tumor for muito baixa, a taxa de malignidade é bastante baixa.
Tumores húmidos requerem uma excisão radical da lesão. Muitas vezes pode ser necessário um tratamento adjuvante. Isto pode incluir tratamento por radiação, bloqueio de estrogénio e quimioterapia. A ressecção deste tipo de fibromatose plantar tem uma taxa de recorrência intermédia de 20 por cento. Embora a terapia adjunta reduza a taxa de recidivas, a amputação pode ser necessária para recidivas múltiplas. Ao iniciar o encerramento, utilizar um dreno para reduzir o risco de formação de hematoma e necrose de retalho. Colocar este paciente num penso compressivo Jones não portador de peso durante pelo menos 21 dias. Deve-se utilizar órteses acomodadoras após a correcção cirúrgica.
Em relação às outras formas de fibromatose plantar, especialmente as formas infantis, a correcção cirúrgica é limitada devido à espontaneidade da lesão a regredir. A obtenção de uma biopsia da lesão pode induzir esta regressão.
A fibromatose plantar tem um prognóstico cada vez mais favorável com excisão radical completa da aponeurose plantar. Só se deve considerar a cirurgia quando as medidas paliativas falharam e o tumor progrediu desde as suas fases iniciais.
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