Compreensão e codificação para serviços de cuidados críticos

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JustCoding News: Inpatient, 6 de Janeiro de 2010

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por Lois E. Mazza, CPC, PCA
Cuidados críticos é a prestação directa de cuidados médicos, por um médico(s), a um paciente gravemente doente ou gravemente ferido. CMS define pacientes gravemente doentes ou gravemente feridos como aqueles que estão a sofrer uma ou mais falhas de órgãos vitais e que têm uma elevada probabilidade de deterioração do seu estado que ameaça a vida.
Alguns exemplos de falência de órgãos vitais incluem:

• Sistema nervoso central (i.e, cérebro, medula espinal).
• Shock
• Insuficiência respiratória (isto é, coração, vasos sanguíneos)
• Insuficiência renal (isto é.., rins)
Insuficiência hepática (i.e., fígado)
• Insuficiência metabólica
• Insuficiência respiratória (i.e., pulmões)

p>Outras condições ameaçadoras de vida poderiam também contribuir para a condição crítica do paciente.
Os médicos utilizam frequentemente as mais recentes tecnologias para tratar pacientes em estado crítico; contudo, os médicos também podem prestar cuidados críticos em situações em que não empregam estas tecnologias.
Para situações de cuidados críticos, a tomada de decisões médicas, avaliações e outros cuidados que o médico fornece é tipicamente de alta complexidade. Para cobrar pelos cuidados críticos, o paciente deve ter um diagnóstico crítico ou sintomas críticos. Clique aqui para uma listagem de alguns diagnósticos e sintomas críticos comuns.
Critical care settings
As grandes instalações médicas têm normalmente unidades de cuidados intensivos (UCI), onde os pacientes críticos recebem cuidados. Algumas instalações têm múltiplas unidades, dependendo das circunstâncias e necessidades da comunidade. As UCI podem estar localizadas perto dos blocos operatórios para pacientes críticos pós-operatórios, ou perto do piso de telemetria para pacientes que têm problemas cardíacos com risco de vida (por exemplo, unidades de cuidados cardíacos).
Alguns hospitais têm unidades de “retirada” para pacientes que estão suficientemente bem para desocupar a UCI, mas que ainda necessitam de um nível de cuidados mais intensivo do que o que estaria disponível numa unidade de enfermagem normal.
Tipicamente, apenas pacientes em cuidados críticos estão na UCI. Contudo, quando um paciente está na UCI como “internado”, devido à falta de espaço disponível nas instalações, e este paciente não tem um diagnóstico crítico ou sintomas críticos, então os codificadores devem comunicar outros códigos de avaliação e gestão (E/M) apropriados.

Os médicos também administram frequentemente cuidados críticos noutras áreas das instalações, tais como o DE ou o andar de enfermagem quando um paciente experimenta um evento médico com risco de vida (por exemplo, paragem cardíaca, acidente vascular cerebral).
Serviços incluídos nos códigos de cuidados críticos
Os seguintes serviços estão incluídos nos códigos de cuidados críticos, pelo que os codificadores não os devem reportar separadamente:

• A interpretação das medições do débito cardíaco
• A interpretação das radiografias do tórax
• Ouvido não invasivo ou oximetria de pulso para saturação de oxigénio
• Análise de dados clínicos, armazenados em computadores (e.g., electrocardiogramas, pressões sanguíneas, dados hematológicos)
Entubações gástricas, que requerem perícia médica bem como fluoroscopia, documentação de imagens e relatório
• Pacote transcutâneo temporário (ou seja um método temporário de manter o coração dos pacientes a bater, fornecendo pequenos abanões de electricidade ao coração)
• Gestão ventilatória para pacientes que foram colocados em ventiladores para ajudar na respiração
• Procedimentos de acesso vascular com o objectivo de colher amostras de sangue

Coders podem relatar separadamente para serviços não listados acima que o médico executa para cuidar de pacientes gravemente doentes e gravemente feridos.
Embora o médico que presta os serviços críticos não possa relatar separadamente os serviços acima indicados, quando o médico que presta os serviços requer a perícia de outro médico para os prestar, então o segundo prestador pode cobrar por eles.
Por exemplo, o médico que presta cuidados críticos pode decidir que é necessária uma intubação gástrica, mas descobre que devido ao hábito corporal do paciente, ele ou ela é incapaz de o fazer. O prestador de cuidados intensivos pode solicitar a assistência de um cirurgião cólon-rectal para realizar a intubação gástrica. O cirurgião cólon-rectal pode então cobrar uma taxa por estes serviços.
Códigos baseados no tempo
Relatar os cuidados críticos com base no tempo gasto na prestação de cuidados. Há dois códigos utilizados para cuidados críticos:

• CPT code 99291: Cuidados críticos, avaliação e gestão do paciente gravemente doente ou gravemente ferido; primeiros 30-74 minutos.
• CPT code +99292: Cuidados críticos, avaliação e gestão do paciente gravemente doente ou gravemente ferido; cada 30 minutos adicionais. (Listar separadamente, além do serviço primário.)

Código do relatório +99292 mais de uma vez, se o médico passar mais de 30 minutos adicionais. Por exemplo, considerar o seguinte:

• durante 75-104 minutos: Use 99291 X 1 e 99292 X 1
• Durante 105-134 minutos: Utilizar 99291 X 1 e 99292 X 2
• Durante 135-164 minutos: Utilizar 99291 X 1 e 99292 X 3
• Durante 165-194 minutos: Utilizar 99291 X 1 e 99292 X 4

Os códigos de cuidados críticos atribuídos devem reflectir o tempo total gasto para cada período de 24 horas que o médico prestou cuidados críticos. O tempo não tem de ser contínuo.
O responsável pelos cuidados críticos deve documentar claramente no registo do paciente cada vez que prestou cuidados ao paciente crítico dentro de cada período de 24 horas, incluindo a quantidade total de tempo gasto com o paciente, à sua cabeceira de cama a prestar cuidados ou na unidade ou piso de enfermagem.
O médico pode cobrar pelo tempo gasto:

• Reavaliar os resultados dos testes
Discussão dos cuidados do paciente com os membros do pessoal
• Documentar os serviços críticos no registo do paciente

O médico deve permanecer imediatamente disponível enquanto executa estas tarefas.
Quando o médico passar menos de 30 minutos a prestar cuidados críticos, utilizar os códigos E/M apropriados.
As directrizes do ManualCPT declaram, “Os cuidados críticos e outros serviços E/M podem ser prestados ao mesmo paciente no mesmo dia pelo mesmo médico”, o que significa que é apropriado para um médico cobrar serviços de cuidados críticos e separar os serviços E/M no mesmo dia.
Por exemplo, um médico admite um doente por uma doença ou procedimento não ameaçador da vida. O médico vê o doente de manhã e relata uma taxa de E/M. Nessa tarde, o paciente sofre uma paragem cardíaca e entra em insuficiência respiratória. Isto requer cuidados críticos por parte do médico, que pode então relatar uma carga de cuidados críticos pelos serviços que prestou nesse mesmo dia.
Em resumo, para cobrar códigos de cuidados intensivos:

• O paciente deve ter um diagnóstico ou sintoma crítico
• Deve haver um diagnóstico ou sintoma(s) crítico(s), independentemente da área onde o médico presta os serviços
• Os cuidados prestados devem requerer decisões médicas complexas por parte do médico
• O médico deve documentar claramente no registo médico o tempo gasto a prestar cuidados críticos

Nota do editor: Lois E. Mazza, CPC, PCA, é uma codificadora profissional certificada no Centro Médico da Clínica Lahey em Burlington, MA. Envie-lhe um e-mail para [email protected].

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