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Autor: Scott Carrington / Códigos: CAP15, CAP5, CAP8, CMP6 / Publicado: 09/12/2015
Então está no Departamento de Emergência quando chega um alerta médico. Está taquipneico, taquicárdico e visivelmente cianótico com saturações de 75% no ar ambiente. Começa a alcançar o oxigénio de alto fluxo mas há uma voz na sua cabeça a dizer
“STOP! E a sua propulsão hipóxica”!
Fui ensinado na escola médica que os seres humanos respiram quando os níveis de dióxido de carbono dentro do QCA aumentam. Contudo, nos pacientes com DPOC, isto já não é sensível e, em vez disso, o paciente respira quando o nível de oxigénio diminui. Foi-me dito que se dermos a um paciente com COPD oxigénio de alto fluxo, suprimimos o seu impulso hipóxico e ele reduz a sua frequência respiratória
Isto simplesmente não é verdade. Enquanto que dar oxigénio de alto fluxo pode levar a um aumento de dióxido de carbono, a verdade reside numa combinação de um desajuste ventilação/perfusão e o efeito Haldane
Desajuste da perfusão de ventilação
Num alvéolo bem ventilado e bem perfurado, o oxigénio move-se para o alvéolo durante a inspiração, é trocado por dióxido de carbono, que é depois removido durante a exalação. No entanto, num alvéolo mal ventilado, os capilares contraem-se para desviar o sangue para um alvéolo bem ventilado, onde o dióxido de carbono pode ser removido.
Agora quando damos oxigénio de alto fluxo, isto aumenta a quantidade de oxigénio dentro do alvéolo, fazendo com que os capilares se dilatem, permitindo que o sangue desoxigenado passe pelo alvéolo. Contudo, como este alvéolo não é bem ventilado, o dióxido de carbono não é retirado do sangue e regressa à circulação, aumentando progressivamente a quantidade de dióxido de carbono no sangue.
efeito haldano
Na fisiologia normal, a hemoglobina troca oxigénio por dióxido de carbono nos tecidos. Parte deste dióxido de carbono está ligado à hemoglobina enquanto que a maioria reage com água no eritrócito para formar iões de hidrogénio e bicarbonato. O hidrogénio liga-se então à molécula de hemoglobina enquanto o bicarbonato é transportado dentro do plasma.
Quando o eritrócito chega aos pulmões, o oxigénio desloca o dióxido de carbono e o hidrogénio do eritrócito que depois reage com o bicarbonato para formar água e dióxido de carbono que pode ser expirado.
Agora quanto mais dessaturada a hemoglobina, mais dióxido de carbono pode transportar e mais iões de hidrogénio pode tamponar. Assim, se fornecemos oxigénio excessivo, aumentamos o conteúdo de oxigénio da circulação venosa, saturando a hemoglobina e impedindo-a de transportar eficazmente o dióxido de carbono.
Em vez disso, o dióxido de carbono é transportado livremente no sangue, diminuindo o pH do sangue.
Então qual é o resultado final?
O resultado final é que os pacientes morrem sem oxigénio.
Se o seu paciente estiver agudamente doente e hipóxico, então dê-lhes oxigénio, mas certifique-se de que os revê. Precisamos de lhes dar a quantidade certa que pode ser guiada pelas suas saturações de oxigénio do oxímetro de pulso.
Se o seu paciente tem DPOC, titule a sua saturação de oxigénio entre 88 e 92%, e todos os outros pacientes precisam de saturações de oxigénio entre 94 e 98%.