Uma mulher branca não hispânica de 51 anos de idade, pós-menopausa, foi tratada por uma crise hipertensiva num centro médico regional no leste do Arizona. Ela queixou-se de sintomas durante uma semana antes da admissão, incluindo tonturas, dores de cabeça, e tensão arterial elevada por auto-medição. Dez dias antes da admissão, a paciente tinha sido inscrita num ensaio de investigação patrocinado pela universidade, concebido para investigar até que ponto a vitamina C e as isoflavonas de soja, como suplementos a uma dieta habitual, poderiam fornecer efeitos antioxidantes, reduzindo os danos oxidativos in vivo às células, quer isoladamente quer em sinergia. Durante o ensaio de rastreio, o paciente referiu consumir tipicamente soja ou produtos de soja duas vezes por semana; nenhum consumo regular de álcool; nenhum historial de hipertensão ou doença cardiovascular (embora houvesse um historial familiar de hipertensão ligeira); nenhuma supervisão ou cuidados médicos actuais para quaisquer problemas de saúde crónicos; nenhum uso actual de medicamentos de venda livre ou prescritos e um padrão de exercício de rotina de três vezes por semana durante 30-60 minutos. O participante pesava 175 libras (79,5 kg), pesava 1,73 m (5’8″), com um índice de massa corporal de 26,7 kg/m2,
P>Atéreo no ensaio de investigação, o paciente foi aleatorizado para receber 500 mg de vitamina C mais 5 mg/kg de isoflavonas de soja de peso corporal. No dia do ensaio 3, a doente relatou aos investigadores que se sentia “estranha” e “tonta”. Na altura, isto não foi atribuído aos suplementos relacionados com o estudo porque a participante relatou ter tido dores de cabeça pouco frequentes durante os últimos 20 anos. Nos dias de ensaio 6 e 7 do período de tratamento, a participante teve a sua tensão arterial verificada por uma máquina automática; as leituras estavam na gama de 140-150/92-98 mmHg vs. a sua tensão arterial normal de 120/82 mmHg. Devido a esta ocorrência inesperada, os investigadores solicitaram que ela deixasse de consumir os suplementos e desistisse do estudo. O incidente foi relatado pelo Gabinete de Conformidade de Investigação do Conselho de Revisão Institucional da universidade, e o ensaio de investigação foi autorizado a continuar. Sem o conhecimento dos investigadores, o participante optou por ignorar o pedido para interromper os suplementos e continuou a tomar os suplementos nos dias 8 e 9 do ensaio. No dia do ensaio 9, descobriu que a sua BP era de 159/110 mmHg. Nessa noite, experimentou uma intensa dor de cabeça, uma sensação de ansiedade e dificuldade em dormir. Por volta do meio-dia do dia 10 do dia do julgamento, ela parou num centro médico regional para que a sua BP fosse verificada por um profissional médico antes de ir fazer caminhadas. Nessa altura, a sua BP era de 226/117 mmHg; ela relatou que “a minha cabeça parece que vai explodir” e foi admitida na sala de emergência. As análises laboratoriais, incluindo um hemograma completo, painel metabólico e teste hormonal estimulante da tiróide, estavam todas dentro dos limites normais. Um TAC à cabeça não mostrou anomalias ou hemorragias intracranianas e um ECG de 12 chumbo mostrou um ritmo sinusal normal. Nesta altura, o participante relatou ao médico um historial de 20 anos de dores de cabeça crónicas que tinham resolvido com melhores hábitos de sono e uma maior ingestão de líquidos. O participante recebeu então 20 mg de alfa1 e beta-bloqueador labetalol HCl através de infusão intravenosa (ver Quadro 1). Após a administração do medicamento, a pressão arterial do participante caiu lentamente abaixo dos níveis críticos, mas não atingiu os limites normais. Foi dispensada da sala de emergência após 3 horas e meia com uma prescrição para o beta-bloqueador não selectivo propranolol HCl (Inderal LA), 80 mg uma vez por dia. Foi-lhe dito para suspender os suplementos que estava a tomar para o ensaio de investigação.
A paciente notificou o investigador do ensaio do evento hipertensivo vários dias mais tarde. A crise hipertensiva foi comunicada ao Gabinete de Conformidade de Investigação do Conselho de Revisão Institucional da universidade, e o ensaio de investigação foi autorizado a continuar com a estipulação de que todos os participantes se submetessem semanalmente à monitorização da tensão arterial. Mais tarde nessa semana, a PA do participante foi medida pelo pessoal do investigador primário e ainda estava acima dos limites normais. Quando a participante consultou um cardiologista e o seu médico habitual para um acompanhamento posterior, não foram identificadas anomalias na função cardíaca, função renal ou níveis hormonais que pudessem ter conduzido à crise hipertensiva. A participante continuou a tomar medicamentos anti-hipertensivos durante os 12 meses seguintes e foi gradualmente capaz de diminuir a dose dos medicamentos ao longo do tempo.