Se os seus sapatos estiverem mais apertados do que o habitual ou se estiver com dificuldades ou dor a abrir frascos, um tipo de distúrbio auto-imune chamado artrite psoriásica (PsA) pode ser o culpado. PsA é uma artrite inflamatória ligada à psoríase (uma condição que causa erupções vermelhas e escamosas na pele). Caracteriza-se por dor, rigidez e inchaço nas articulações – embora estes sintomas gerais de artrite possam assumir características específicas quando são causados por artrite psoriásica
As com muitas condições, o diagnóstico precoce e o tratamento imediato são importantes. “Se adiar a consulta ao médico, há duas grandes preocupações com um diagnóstico tardio da artrite psoriásica”, diz Bharat Kumar, MD, Director do Programa de Bolsas de Estudo de Reumatologia Associada da Universidade de Iowa Health Care e membro do American College of Rheumatology.
P>Primeiro, explica, a actividade da doença pode piorar e causar danos articulares duradouros. Segundo, a PsA está ligada a uma taxa mais elevada de doenças cardíacas, pelo que quanto mais cedo for diagnosticada, mais rapidamente poderá abordar factores cardiovasculares como colesterol elevado e hipertensão. “Os reumatologistas estão ansiosos por ver qualquer pessoa com psoríase que também esteja a sentir dores nas articulações”, diz o Dr. Kumar.
What to expect at the Doctor’s Office
You may be seeing various health care providers during your journey to figure out what’s causing your symptoms. É comum as pessoas verem o seu médico internista/general, um dermatologista para tratar a sua psoríase, ou outros tipos de médicos para gerir áreas específicas que estão a causar dor, tais como um podologista para tratar a dor nos pés. No entanto, se você ou qualquer um dos prestadores de cuidados de saúde que está a ver actualmente suspeitar que possa ser artrite psoriásica, peça para ser encaminhado para um reumatologista. Estes médicos são especializados em artrite e têm o treino para determinar se os seus sintomas articulares são devidos à PsA ou podem ser outra coisa.
A artrite psoriásica pode ser um desafio para o diagnóstico por uma série de razões, incluindo
A psoríase não é sempre uma pista fiável
70% das pessoas com artrite psoriásica desenvolvem primeiro a psoríase, mas nos outros 30% do tempo, a artrite e os sintomas cutâneos ocorrem mais ou menos ao mesmo tempo, as pessoas têm psoríase mas não se apercebem disso, ou a psoríase pode desenvolver-se mais tarde depois de os sintomas semelhantes à artrite aparecerem. Algumas pessoas podem desenvolver artrite psoriásica sem terem psoríase.
Pode ter psoríase e um tipo diferente de artrite que não é PsA
As pessoas com psoríase podem desenvolver diferentes tipos de artrite – incluindo artrite reumatóide, gota, osteoartrite, e artrite reactiva – pelo que o diagnóstico de PsA implica excluir essas outras condições.
“É muitas vezes difícil dizer numa primeira visita se um paciente tem definitivamente artrite psoriásica ou outro tipo de artrite que apenas coexiste com a psoríase”, diz o Dr. Kumar. “A psoríase pode demorar muito tempo a diagnosticar porque um paciente pode atrasar a consulta ao médico, confirmando depois que a psoríase pode requerer múltiplos laboratórios e testes de imagem”
A boa notícia é que o processo de diagnóstico da artrite psoriásica está a melhorar. Enquanto que a PsA não era sequer reconhecida como uma condição distinta há décadas atrás (pensava-se que fosse artrite reumatóide), os médicos estão agora melhor equipados com melhores testes laboratoriais e estudos de imagem que ajudam a identificar esta doença para que mais pacientes possam encontrar alívio.
Histórico médico completo para o diagnóstico da artrite psoriásica
O seu caminho para o diagnóstico da artrite psoriásica começa com a conversa com o seu reumatologista, a fim de partilhar sintomas e identificar factores de risco. Enquanto sintomas como dores articulares poderiam sugerir uma série de condições, na artrite psoriásica, as dores articulares têm frequentemente características específicas, incluindo as seguintes:
- Poliar dor que melhora com o uso
- Redimento e inchaço das articulações
- Poliar de um dedo inteiro ou dedo do pé em vez de apenas uma articulação, chamado dactylitis ou “dígitos da salsicha”
- Rigidez matinal que dura mais de 30 minutos
- Dores nas costas que o acordam na segunda metade da noite (dores nas costas à noite também são comuns na espondilite anquilosante)
- Alterações nas unhas dos dedos das mãos ou dos pés, tais como furos, furos, descoloração ou suavidade, que ocorre em 80 a 90 por cento dos casos de PsA
Quando os pacientes falam destes sintomas de artrite psoriásica, os reumatologistas como o Dr. Kumar ouve uma série de preocupações comuns, tais como “Os meus sapatos não cabem”, “Sinto-me rígido de manhã”, e “tenho dificuldade em abrir frascos ou maçanetas de porta”
Durante a audição dos seus sintomas, o seu reumatologista vai querer ouvir sobre quaisquer possíveis factores de risco para a artrite psoriásica. Embora esta condição possa afectar pacientes de ambos os sexos a uma gama de idades, o seguinte pode aumentar o seu risco:
- Sporíase salvadora
- Sporíase salvadora, psoríase, ou condições associadas, incluindo espondilite anquilosante, doença de Crohn, colite ulcerosa, uveíte auto-imune, e artrite reactiva
Exame físico para o diagnóstico da artrite psoriásica
O próximo passo no diagnóstico da artrite psoriásica é um exame físico minucioso, que pode envolver uma série de passos, incluindo os seguintes:
- Procura de sinais de psoríase em pontos habituais tais como cotovelos e joelhos, bem como em locais menos visíveis, incluindo o couro cabeludo, umbigo, fenda interglútea (“racha no rabo”), palmas das mãos, e plantas dos pés
- Verificando as unhas dos dedos das mãos e dos pés em busca de anomalias
- Aplicando pressão nas articulações (palpando) para sensibilidade e inchaço, bem como procurando vermelhidão
- Verificando problemas de tendões e ligamentos, incluindo a fascite plantar e a tendinite de Aquiles
Li>Verificação da mobilidade dorsalLi>Verificação da dor e inflamação ao longo das articulações sacroilíacas, que é onde a coluna vertebral se liga à sua pélvis
Testes Laboratoriais para Diagnóstico da Artrite Psoriásica
O seu reumatologista irá provavelmente encomendar uma série de testes laboratoriais, cujos resultados irão ajudar a verificar outras condições ou apontar para a artrite psoriásica. Estes estudos irão examinar factores como os seguintes:
- Contagem sanguínea completa
- Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C-reactiva (CRP), que são marcadores inflamatórios que podem ser elevados em PsA mas não devem ser elevados em osteoartrite de “desgaste” ou artrite
- Factor reumatóide (RF) e peptídeo cíclico citrillunado (CCP), que são anticorpos frequentemente presentes em casos de artrite reumatóide, mas não comumente encontrado em casos de PsA
- Nitrogénio ureico, creatinina, ácido úrico, e urinálise
Estudos de Imagem para Diagnóstico da Artrite Psoriática
Além de testes laboratoriais, os estudos de imagem podem ajudar o seu reumatologista a ver se o aspecto dos seus ossos e tecidos sugere que pode ter PsA ou outra condição. Dependendo do seu caso e das circunstâncias, o seu médico pode encomendar um ou mais dos seguintes testes:
raio-X: Uma imagem radiográfica das suas articulações afectadas – bem como da sua coluna vertebral se esta parecer estar afectada – ajudará o seu médico a ver erosões ósseas marginais, o que significa que o osso é comido onde encontra um ligamento ou tendão. Isto sugere o PsA. A anquilose (fusão de ossos, especialmente na coluna vertebral) também pode ser vista em PsA muito grave. (Isto também é visto na espondilite anquilosante.) Mas uma radiografia negativa pode simplesmente significar que a PsA está numa fase inicial, pelo que poderão ser necessárias imagens adicionais.
Ultrasom: Um sonograma das articulações afectadas pode ajudar o seu médico a ver a actividade da doença e os danos nos tendões e ligamentos. Em casos de artrite psoriásica, o seu médico pode ver inflamação dos tendões e articulações (especialmente quando as articulações se encontram com tendões) ou erosões onde o osso foi devorado pelas células imunitárias.
RMRI: A ressonância magnética (RM) pode ser especialmente útil para permitir ao seu médico investigar as dores nas costas que possa ter associado a PsA.
As probabilidades são, se estiver a consultar um reumatologista porque está preocupado em ter artrite psoriásica, já consultou bastantes médicos ou prestadores de cuidados de saúde diferentes neste momento. Sabemos que este processo pode ser cansativo e exasperante. Estamos aqui para o ajudar a facilitar as coisas.
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p>Encarregue aqui uma lista mais específica de sintomas de artrite psoriásica ou veja este artigo sobre os melhores conselhos dos pacientes com psA para lidar com a doença.
Se lhe foi diagnosticada artrite psoriásica, descarregue aqui as nossas directrizes gratuitas A Patient’s Guide to Living with Psoriatic Arthritis.