Resumo
Dados abrangentes, principalmente epidemiológicos, ajudaram-nos a reconhecer os factores de risco mais fortes de doença inflamatória pélvica durante a utilização de dispositivo contraceptivo intrauterino. Estes são a exposição do utilizador a doenças sexualmente transmissíveis, a idade jovem e a inserção do dispositivo. Além disso, a paridade do utilizador e o tipo de dispositivo podem afectar o risco de infecção pélvica.
PIP: Algumas pessoas receiam que o uso do DIU aumente o risco de doença inflamatória pélvica (DIP), mas a extensão do risco e a relação causal entre o uso do DIU e a DIP não são claras. Dois problemas metodológicos com estes estudos são o enviesamento na selecção do grupo de comparação e a falta de critérios de diagnóstico padrão para o DIU. No entanto, estes estudos identificaram condições que aumentam o risco de PID durante a utilização do DIU. O comportamento sexual da mulher ou do seu parceiro determina a exposição a doenças sexualmente transmissíveis (DST). Independentemente do uso de DIU, as mulheres com pelo menos 4 parceiros sexuais enfrentam um risco 3 vezes maior de DIP do que aquelas com apenas 1 parceiro. Entre os utilizadores de DIU, o aumento da frequência coital (5-8 vezes/mês) aumenta o risco de PID. A inserção do DIU introduz a contaminação microbiana temporária no útero, trazendo assim um risco 6 vezes maior de PID durante os primeiros 20 dias após a inserção. O PID raramente ocorre em mulheres que têm um DIU durante mais de 5 anos, o que sugere a necessidade de substituição menos frequente do DIU. Só a idade jovem é um factor de risco para o DIU. Por exemplo, as mulheres com menos de 25 anos enfrentam um risco 2-3 vezes maior de DIP em comparação com as mulheres com mais de 25 anos. A nuliparidade parece ser um factor de risco para o PID, mas não um factor forte. O DIU Dalkon Shield foi retirado do mercado porque estudos indicam que aumentou significativamente o risco de PID. O DIU libertador de cobre pode ter um risco de PID inferior ao do Dalkon Shield. Estudos mostram que as mulheres com o DIU liberador de levonorgestrel têm uma taxa significativamente mais baixa de DIU do que as que têm um DIU liberador de cobre. As mulheres com uma relação mutuamente estável são mais adequadas para o uso do DIU. Os médicos devem diagnosticar e tratar as DSTs antes da inserção de um DIU. A substituição do DIU deve ser limitada, se possível. As mulheres com menos de 25 anos, particularmente as que são nulíparas, devem evitar usar um DIU.