Por que tenho dor no ombro após cirurgia de endometriose?
Para pacientes com cirurgia de endometriose laparoscópica pela primeira vez, a dor pós-operatória no ombro pode ser um sintoma alarmante. Mas os pacientes que tiveram múltiplos procedimentos laparoscópicos endoscópicos sabem demasiado bem que se pode esperar dor no ombro, e dores acompanhantes nas costelas e no peito. Independentemente de ser um paciente de primeira viagem, a dor no ombro é comum após uma cirurgia laparoscópica. A cirurgia de endometriose pode demorar muito tempo sob anestesia na posição de cabeça para baixo. No pré-operatório, o seu cirurgião prescreverá Gas-X. Após a operação, será encorajado a andar e a mexer-se o mais que puder, na esperança de minimizar este sintoma desconfortável.
De onde vem esta dor?
A sua operação de endometriose estava concentrada na zona pélvica, então porque é que está a sentir dor muito acima do ombro? Por causa do gás CO2 que é utilizado para inflar o abdómen antes da cirurgia. Este gás pode permanecer no abdómen e irritar o diafragma, o que, por sua vez, pode irritar o nervo frênico (ver ilustração abaixo), que tem origem no diafragma e nas terminações nervosas do ombro.
Muito gás será removido no final do procedimento, mas muitas vezes o gás residual pode permanecer, causando pressão juntamente com o diafragma.
O nervo frênico
O nervo frênico é um nervo que tem origem no pescoço e desce até ao diafragma . A irritação do diafragma pode causar dor na zona do ombro.
Quão comum é a dor no ombro após cirurgia de endometriose?
Tudo 35 a 80 por cento dos pacientes que se submetem a cirurgia laparoscópica para endometriose experimentam dor no ombro no pós-operatório. A dor pode durar 2-3 dias ou mais, dependendo da medicação para a dor que o paciente está a tomar. No Seckin Endometriosis Center, não prescrevemos narcóticos por esta mesma razão. Os narcóticos atrasam os movimentos intestinais após a cirurgia. Os medicamentos podem causar obstipação, inchaço, mais gases de armadilha, e podem até causar um íleo (a paralisia temporária dos intestinos). Recomendamos evitar narcóticos, Tylenol rotativo e ibuprofeno juntamente com Gas-x, um amaciador de fezes como Colace, e, se necessário, um laxante.
CAUSES
Como é realizada a cirurgia laparoscópica?
Durante a laparoscopia, os cirurgiões fazem um pequeno corte no umbigo, através do qual introduzem um tubo chamado trocarte para bombear gás CO2 no abdómen. A insuflação do abdómen com gás CO2 permite que o cirurgião tenha a melhor visibilidade possível em todo o abdómen. Também serve para colocar pressão contra os intestinos e protegê-los durante a cirurgia.
Nexterior, os cirurgiões inserem um laparoscópio através do trocarte. O laparoscópio visualiza o interior do abdómen. Os instrumentos cirúrgicos são então inseridos através de outras pequenas incisões e sítios de porta para remover quaisquer lesões endometrióticas ou realizar quaisquer outros procedimentos necessários.
Após a cirurgia terminar, o CO2 é libertado do abdómen, e as incisões da pele são cosidas juntas. No entanto, apesar dos nossos melhores esforços para aspirar todo o gás, algum CO2 fica frequentemente preso no interior do abdómen.
TREATAMENTO
Dores de gás no ombro após cirurgia laparoscópica podem ser reduzidas:
- p>p>Vacendo ao redor, tomando um duche quente, e deitado de lado
- p>p>Líquidos quentes como chá e sopa, bem como muita água e fluidos com electrólitos
- p>p>Utilizar anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, e Tylenol em vez de narcóticos
- p>p>Taking simethicone (Gas-X) e fazer o seu primeiro movimento intestinal com amaciadores de fezes, hidratação, e laxantes (se necessário ou aconselhado)
- p>aplicar almofadas térmicas à área afectada
NOSSA ABORDAGEM
gásCO2 não é a única fonte de dor no ombro após cirurgia laparoscópica. O excesso de líquido ou coágulos de sangue presos no abdómen superior e entre o diafragma e o lóbulo superior direito do fígado também pode ser culpado. Portanto, antes de terminar a cirurgia, certificamo-nos de que removemos todos os gases, coágulos de sangue, e excesso de líquido, e fazemos uma pausa cirúrgica secundária antes de fechar o paciente.
Esta pausa é crucial ao terminarmos o procedimento. Não fechamos imediatamente a incisão cutânea. Em vez disso, fazemos uma pausa de cinco minutos. Durante este intervalo de cinco minutos, o paciente é colocado numa posição T plana, de preferência inversa, a que chamamos a posição “cabeça para cima”. Desta forma, todo o sangue venoso, e gás são trazidos através da cavidade pélvica, o que diminui a pressão dentro do abdómen para o seu nível normal. Também dizemos ao anestesista para aliviar ligeiramente a anestesia, para que a pressão sanguínea do paciente aumente. Verificamos também os locais de excisão para hemorragias e hemorragias tardias.
Após três a cinco minutos de intervalo, voltamos a encher o abdómen interior com gás, e verificamos as superfícies de excisão para uma hemorragia retardada. A causa do desconforto pélvico e hematoma, inchaço sólido do sangue coagulado no interior dos tecidos será a causa de hemorragia retardada. O cirurgião de excisão controla todos os locais de gotejamento durante a cirurgia de endometriose. Mantemos as superfícies de excisão completamente secas, e depois aspiramos todo o excesso de líquido, bem como os coágulos de sangue que se têm vindo a acumular. Finalmente, mantemos a ponta do nosso tubo de sucção nos cantos superiores do abdómen para diminuir a acumulação de gás no interior do peritoneu e dores no ombro após a cirurgia. Mais importante, a sucção dos coágulos sanguíneos sob o diafragma evita dores prolongadas no ombro que de outra forma seriam causadas pelo desenvolvimento de aderências.
As pacientes sentem-se excepcionalmente bem se estes passos forem seguidos.