Fractura da cartilagem costal são fracturas da cartilagem que ligam as costelas anteriormente ao esterno.
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Epidemiologia
Existem poucos dados publicados sobre fracturas da cartilagem costal. A maioria dos casos relatados são em homens e resultam de traumatismo brusco ou queda 1,2.
Apresentação clínica
Em crianças pequenas, uma fractura da cartilagem costal pode apresentar-se como uma massa da parede torácica associada a dor (os diferenciais incluem neoplasia e hematoma pós-traumático). Em pacientes mais velhos, a dor é a queixa primária 1,2.
Patologia
Cartilagens costais podem fractura devido a traumatismos contundentes sofridos em traumatismos de alta energia ou uma queda. Enquanto a primeira e segunda costelas mais imóveis parecem ser mais propensas à separação costocondral, as costelas inferiores podem sofrer mais facilmente fractura da cartilagem costal 1,2.
Disrupções ou fracturas da cartilagem costal podem resultar numa caixa torácica instável e podem expor o conteúdo torácico, tal como o coração, a lesões 1.
Características radiográficas
Radiografia de glândulas
Fracturas da cartilagem costal são difíceis de estabelecer no exame físico e não visíveis nas radiografias simples, a menos que haja uma calcificação grave da cartilagem 3,4. Devido à sua baixa incidência, também podem ser facilmente ignoradas em imagens adicionais.
CT
CT é um método fiável de identificação de fracturas da cartilagem costal 1. Tendem a ser de substância média (isto é, no centro da cartilagem costal), e a TC oferece a vantagem de demonstrar outras lesões, tais como fracturas das costelas e envolvimento do parênquima pulmonar.
Ultrasom
Ultrasom pode ser usado de forma fiável para diagnosticar fracturas da cartilagem costal e pode aumentar a sensibilidade da sua detecção quando usado em conjunto com a tomografia computorizada 5,6. Ao contrário da TC, não envolve radiação ionizante e é, portanto, preferível numa população pediátrica e para exames de seguimento 1,7. Além disso, pode ser útil realizar um exame de ultra-sons quando existe uma elevada suspeita clínica, com ou sem massa, e outras modalidades não demonstraram uma lesão 3,
Sinais de fractura de cartilagem incluem uma linha de fractura, ruptura da margem ecogénica anterior, uma deformidade step-off ou gás localizado na junção costocondral 2,3.
P>Fractura de cartilagem inclui 6:
- confusão da superfície pleural com córtex costocondral
- interpretação da cartilagem como uma fractura devido a
- transdutor sobrepondo uma costela e um espaço intercostal ou escápula
- calcificações da cartilagem costal paralelas à superfície da costela (menos provável na população pediátrica)
MRI
MRI também pode demonstrar fracturas da cartilagem costal e, tal como o ultra-som, falta de exposição à radiação ionizante.
Tratamento e prognóstico
Não é claro se as fracturas da cartilagem costal cicatrizam completamente 8, mas os casos relatados indicam o regresso às actividades normais e desportivas quando a dor desaparece 1,7,9. Não se sabe se a cartilagem supostamente cicatrizada pode suportar as mesmas cargas que a cartilagem original. Ao regressar ao desporto, especialmente aos desportos de contacto em risco de trauma directo (por exemplo, hóquei, râguebi), o acolchoamento protector pode ser utilizado por um período adicional como precaução para permitir uma maior cura, reduzindo ao mesmo tempo o risco de qualquer lesão repetida.