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Interviewer: Como foi admitido no hospital pode afectar o quanto deve. Não fique surpreendido com a conta. Vou dizer-lhe o que significa e que perguntas fazer a seguir em The Scope.
Male Voice: Notícias e pesquisas médicas de médicos e especialistas da Universidade de Utah que poderá utilizar para uma vida mais feliz e saudável. Está a ouvir o The Scope.
Interviewer: Estou aqui hoje com o Dr. Russell Vinik. O Dr. Vinik é um internista especializado em cuidados hospitalares. É também o chefe do comité de revisão de utilização. O que este comité faz é trabalhar entre o hospital e os médicos para garantir que os pacientes recebam a conta certa. Russell, fala-nos de como se é admitido no hospital e como isso pode afectar o quanto um paciente paga.
Dr. Russell Vinik: Quando as pessoas são admitidas no hospital, o seu médico tem de escolher o estado em que se encontram. Muitas pessoas pensam que se eu fosse entrar e passar a noite no hospital seria considerado um paciente internado, mas na realidade existem dois estatutos diferentes. Há o internamento, e depois há o outro estatuto de pessoas que se espera que tenham uma estadia curta que é tipicamente facturada como ambulatório, e isso faz realmente uma grande diferença na forma como são facturadas.
entrevistador: Eu pensaria que a maioria das pessoas nem sequer estaria ciente das diferenças nestas categorias. Isto não faz sentido.
Dr. Russell Vinik: Sim, e isso não faz sentido. A forma como a maioria das seguradoras, incluindo a Medicare, são criadas é que têm pagamentos muito diferentes, e têm pagamentos agrupados quando as pessoas entram no hospital como pacientes internados. Enquanto que se forem pacientes externos, o Medicare tem aquilo a que chamamos Parte B que faz esse pagamento, e é normalmente facturado como uma percentagem do que é cobrado. Então, o paciente é responsável por uma percentagem desse co-pagamento. Se forem colocados num procedimento ambulatório, têm normalmente um co-pagamento mais elevado a pagar, dependendo do tipo de seguro suplementar que tenham.
entrevistador: Quanto mais altos podem esperar os pacientes se forem facturados sob este estado de observação de que nos está a falar?
Dr. Russell Vinik: Depende do procedimento ou para que estão no hospital. Se for apenas para monitorização e não estiverem a fazer muitos testes invasivos, poderá ser apenas de algumas centenas de dólares. Se estiverem a ter um procedimento importante como um pacemaker ou um desfibrilador colocado, estes podem ser superiores a 50.000 dólares para o procedimento, e se o seu co-pay for 20%, isso é um grande…
entrevistador: Isso é um grande sucesso. Isso é um grande sucesso. Aposto que a maioria das pessoas nem sequer sabe que pode ser responsável por isso se for internado no hospital.
Dr. Russell Vinik: Não conseguem, e muitos pacientes simplesmente não compreendem as regras. O Medicare tem o seu próprio conjunto de regras neste momento, o qual diz que os pacientes internados são tipicamente pacientes que se espera que necessitem de duas noites no hospital. Cada outra companhia de seguros tem regras ligeiramente diferentes, por isso é muito importante que os pacientes saibam quais são os seus benefícios, e se estão agendados para um procedimento para saber se pode ser um procedimento de internamento ou um procedimento ambulatório.
entrevistador: Portanto, o comprador deve ter cuidado. Devem perguntar quais são os seus benefícios. Essa é uma das coisas que me estão a dar. É sobretudo de Medicare que estamos a falar?
Dr. Russell Vinik: Isto é sobretudo Medicare, mas todas as companhias de seguros fazem esta distinção entre pacientes internados e não internados. Os pacientes Medicare têm normalmente uma franquia e co-pagamentos ambulatórios mais elevados do que muitos planos de seguros privados, e é aqui que um plano suplementar pode ajudar a obter essas franquias.
entrevistador: Mencionou esta regra das duas meia-noite, e tem havido algumas histórias na imprensa sobre esta nova regra das duas meia-noite. Pode contar aos nossos ouvintes sobre isso um pouco mais.
Dr. Russell Vinik: Antes de 1 de Outubro deste ano, a Medicare e a maioria dos planos de seguro utilizavam aquilo a que chamamos necessidade médica para decidir se um paciente precisava ou não de ser internado. Isso dependia em parte de quanto tempo se esperava que ficassem no hospital, mas em parte de quão doentes estavam, quão intensivos seriam os serviços que iam receber no hospital. Pode-se imaginar que isso seja uma coisa difícil de perceber. A Medicare tentou simplificar um pouco e disse em geral que os pacientes que ficam no hospital duas ou mais noites a meio são considerados doentes internados. Eles não querem que os hospitais mantenham apenas duas noites a meio, por isso ainda é preciso estar no hospital durante duas noites e receber cuidados que só podem ser feitos num hospital.
entrevistador: Também compreendi de alguns dos artigos que li que os pacientes admitidos sob este estado de observação podem não ser elegíveis para reabilitação.
Dr. Russell Vinik: Certo.
Entrevistador: Assim, se entrassem com uma anca partida, e se mandassem repará-la, e de alguma forma estivessem sob o estado de observação teriam de apresentar a maior parte da conta, penso eu, para a reabilitação.
Dr. Russell Vinik: O Medicare tem uma regra que diz que, para se qualificar para a colocação de enfermeiro qualificado, é necessário estar no hospital como internado durante três noites a meio. Um paciente, e isto aconteceu, que pode cair, não quebrou realmente nada, não está suficientemente bem para ir para casa, mas não está suficientemente doente para precisar de uma grande operação, não cumpre muitas vezes essa regra. Coloca muito mais peso sobre o doente e a sua família, porque os médicos são obrigados a cumprir estas regras. Eles não podem manter um paciente durante três noites só para poderem levá-lo para uma instituição de cuidados.
entrevistador: O que deve um paciente fazer para compreender melhor esta categorização?
Dr. Russell Vinik: O mais importante é conhecer os seus benefícios. Há certamente muitos planos de seguro diferentes por aí. Conheça os seus benefícios. Pergunte ao seu médico se vai ser um paciente internado ou um paciente externo. Se houver uma pergunta, pode sempre apelar se achar que o seu médico não está a fazer a coisa certa. Existem direitos de recurso para praticamente todos os planos de seguro, bem como Medicare.
Interviewer: Russell, para além de conhecer a sua cobertura e o seu estatuto como paciente, há mais alguma coisa que possa fazer para determinar se pertence ao estado de internamento versus estado de observação?
Dr. Russell Vinik: É uma coisa difícil. Se não tiver a certeza, é sempre bom perguntar ao seu médico, e eles podem ajudar. Infelizmente, os médicos estão a ser colocados numa posição difícil pelas companhias de seguros e pela Medicare. Eles têm um conjunto de regras que têm de seguir. Se não seguirem essas regras, podem ser acusados de cometerem fraude, pelo que têm realmente de seguir essas regras. Por vezes há uma pequena área cinzenta onde um paciente pode ir de uma forma ou de outra, e é aí que uma discussão com o seu médico pode ajudar. Os médicos estão a ser forçados por estas companhias de seguros e Medicare a seguir as suas regras.
Announcer: Nós somos a sua dose diária de ciência, conversa, medicina. Este é The Scope, University of Utah Health Sciences Radio.