Impingimento do ombro / Tendinite do manguito rotador / Bursite subacromial
Os termos impingimento, tendinite do manguito rotador, e bursite subacromial, todos se referem a um espectro da mesma condição.
Anatomia
O ombro é uma das articulações mais complexas do corpo humano. É complexo porque permite um alcance de movimento maior do que qualquer outra articulação. O ombro é constituído pela órbita do ombro (chamada glenoide, que faz parte da escápula ou omoplata) e o úmero que é o osso superior do braço. A clavícula ou clavícula também contribui para a articulação do ombro.
O movimento do ombro ocorre em dois locais. Em primeiro lugar, a bola do ombro “cabeça umeral” move-se dentro do encaixe (glenoide). Em segundo lugar, toda a omoplata ou escápula se move sobre a parede do peito ou caixa torácica.
a) Bola e encaixe
Existem numerosas articulações de bola e encaixe dentro do corpo humano. A articulação do ombro é notável porque relativamente falando tem a bola maior na tomada mais pequena. Isto é necessário para permitir a sua vasta gama de movimentos. É análoga a uma bola de golfe sentada num tee. A desvantagem deste arranjo é que aumenta o risco de deslocação. Isto quer dizer que não é difícil deitar a bola de golfe fora do tee. A articulação da anca é um exemplo de uma articulação de bola e encaixe onde existe um encaixe muito grande que resiste fortemente a qualquer deslocamento da bola para fora do encaixe.
Como a maioria das articulações do corpo humano, um revestimento de superfície lisa não muito diferente do Teflon, cobre a bola e o encaixe. A isto chama-se cartilagem articular. Permite o movimento fácil das duas superfícies uma sobre a outra com fricção mínima. É lubrificado por fluido articular.
Porque a cavidade do ombro é relativamente pequena, tem uma borda de tecido de cartilagem forte à sua volta chamada labrum. O labrum aumenta afectivamente o tamanho do encaixe, acrescenta estabilidade e melhora o amortecimento.
b) Cápsula do ombro
Há uma cápsula à volta da articulação do ombro que se estende desde as extremidades do encaixe até às margens da bola. A cápsula é engrossada e reforçada em locais por ligamentos referidos como os ligamentos glenoumerais que passam do encaixe para a bola. A superfície interna da cápsula é revestida por sinovium, que produz o fluido que lubrifica a articulação. Todos os fluidos que contêm juntas têm um sinovium.
c) Punho rotador
A camada seguinte fora da cápsula é o punho rotador. Esta é uma convergência de quatro tendões principais. Estes tendões ajudam a segurar a bola centrada no encaixe e também ajudam ao movimento da articulação do ombro. Cada um destes tendões surge a partir de um músculo. Os músculos que formam o manguito rotador são os músculos que rodeiam a omoplata. Os quatro músculos do manguito rotador são:
1. Supraspinatus
Este músculo assenta no topo da omoplata e o tendão do supraspinatus corre sobre a parte superior da bola. É o tendão que está mais frequentemente inflamado ou rasgado.
2. Subscapularis
Este músculo senta-se na parte da frente da omoplata (assim fica entre a omoplata e a caixa torácica). Depois passa para a frente da omoplata e ajuda a virar o braço para dentro.
3. Infraspinatus
Este músculo senta-se no dorso da omoplata abaixo da espinha da omoplata e passa para o dorso da omoplata. Ajuda a virar o braço para fora.
4. Terres minor
Senta-se abaixo do Infraspinatus. É o mais pequeno dos músculos do manguito rotador. Também ajuda a rodar o braço para fora.
d) Bursa
A bursa subacromial é um saco lubrificante que fica entre os tendões do manguito rotador e o osso por cima deles. Este osso é chamado de acrômio e faz parte da omoplata ou escapulário. A bursa ajuda os tendões a deslizar suavemente quando entram em contacto com o osso ou em áreas proeminentes do seu corpo. Por exemplo, temos uma bursa no cotovelo e também no joelho e no dorso do calcanhar.
As Condições
– Impingimento
Impingement refere-se ao contacto entre os tendões do manguito rotador e a face inferior do osso do acrômio quando se levanta o braço. O osso colide com o tendão e a bursa subacromial interveniente. Isto causa irritação do tendão e dor.
– Tendinite do manguito rotador
Isto refere-se à inflamação ou dano dos tendões do manguito rotador.
– Bursite subacromial
A bursa fica inflamada e inchada com a acumulação de líquido como resultado do impacto.
É importante reconhecer que a tendinite e a bursite ocorrem secundariamente ao processo de impacto. O impacto ocorre numa população atlética mais jovem quando estão envolvidos em desportos com movimentos aéreos repetitivos, tais como natação e ténis. Os desportos de lançamento, tais como o basebol, são também uma causa comum. Algumas ocupações envolvem actividades aéreas repetitivas semelhantes que podem precipitar o impacto.
O impacto pode ocorrer em qualquer faixa etária em resultado de uma lesão relativamente menor. As lesões que resultam em inchaço dos tendões do manguito rotador fazem com que os tendões se esfreguem contra o osso do acrómio. Isto causa mais inflamação e estabelece um ciclo vicioso de fricção causando inchaço e inchaço causando mais fricção dos tendões.
Impingimento ocorre num grupo etário mais velho como resultado da formação de esporão subacromial. O esporão ósseo reduz o espaço disponível para o movimento do tendão e fricciona contra o tendão.
Sintomas
– Dor exacerbada por levantar e alcançar movimentos.
– Dor no atleta precipitada por actividades desportivas aéreas.
– Dor que irradia da frente do ombro para baixo do lado do braço.
– Dor inicialmente com actividade mas ocorrendo mais tarde também em repouso e depois finalmente à noite.
– Perda de força do ombro, particularmente levantando os braços para o lado.
– Dificuldade em fazer actividades atrás das costas tais como um fecho de correr ou alcançar para trás para um cinto de segurança.
Exame médico
Uma das marcas do impacto é um doloroso arco de sequestro. Rapto é o termo médico para o movimento de levantar o braço para o lado. A dor começa quando se levanta o braço e continua até um ponto, mas depois desaparece quando o braço atinge uma posição de sobrecarga total. A razão para isto é que o tendão inflamado passa completamente sob o osso do acrômio no topo deste movimento e não está a colidir nesse ponto.
A investigação inicial é com um raio-x à procura de um esporão ósseo ou de outras causas de dor, tais como artrite na articulação CA e na extremidade da clavícula. Uma ressonância magnética ou ultra-sonografia é então normalmente realizada. A varredura deve ser capaz de excluir rasgões significativos do manguito rotador. A varredura irá mostrar inflamação da bursa. Lembre-se que a inflamação da bursa não é o problema primário, mas sim uma reacção ao problema subjacente.
Tratamento
Tratamento não cirúrgico
Tratamento inicial quase sempre não cirúrgico. Em primeiro lugar, evitar as actividades precipitantes. Panadol e anti-inflamatórios são apropriados para a dor. Assim que os sintomas estiverem estabilizados, um fisioterapeuta pode instruir sobre um conjunto de exercícios de alongamento do ombro e de reforço. É importante esticar a cápsula posterior na parte de trás da articulação do ombro. Isto pode ser feito esticando o braço através da parte da frente do corpo. Se os sintomas não estiverem a assentar, então as injecções de cortisona na bursa são um dos tratamentos mais eficazes para esta condição. As injecções podem ser repetidas mensalmente durante um curso de até três injecções. A cortisona é um poderoso anti-inflamatório. As injecções são geralmente feitas sob controlo de ultra-sons para garantir que estão no lugar correcto.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia só seria geralmente considerada se os sintomas continuassem para além de três a seis meses depois de esgotadas todas as opções de tratamento não cirúrgico. A única excepção a isto poderia ser se existisse um esporão ósseo particularmente proeminente. A presença de um esporão substancial sugere que a cirurgia precoce poderia ser apropriada.
A cirurgia visa criar mais espaço para os tendões a fim de evitar que estes se colidam com o osso. A cirurgia também remove o tecido bursal inflamado. O processo de criação de mais espaço envolve rapar o osso por baixo do acrómio. Ao mesmo tempo, qualquer esporão proeminente é removido. Este processo é referido como descompressão ou acromioplastia subacromial. Estes dois termos significam a mesma coisa.
Este procedimento é realizado por artroscopia. Exige duas pequenas incisões de buraco de fechadura, uma nas costas e outra na lateral do ombro. Uma rebarba é utilizada para remover o excesso de osso e uma máquina de barbear para remover bursite inflamada.
Reabilitação
Seguir este tipo de cirurgia, uma funda é utilizada durante as primeiras vinte e quatro horas, mas a seguir durante o mínimo possível. O objectivo da reabilitação é restaurar a amplitude de movimento o mais rapidamente possível após a cirurgia. O fisioterapeuta irá recebê-lo na manhã seguinte à cirurgia e instruir sobre um conjunto de exercícios de alongamento. Não há risco de causar qualquer dano no ombro movendo-o activamente e tanto quanto os seus limites de dor o permitam.
Porque o procedimento envolve raspar o osso, leva pelo menos três meses para que esse osso cresça uma nova superfície lisa e para que a inflamação do tecido mole se instale. A maioria dos pacientes três meses após a cirurgia sente que a sua condição melhorou embora os sintomas possam não se resolver completamente durante muito mais tempo.
Complicações
A cirurgia ao ombro do olho-chave é de risco extremamente baixo e geralmente tem um prognóstico excelente com bons resultados a longo prazo. Como em todos os procedimentos cirúrgicos, há um risco de infecção, mas a cirurgia do ombro do buraco da fechadura comporta um risco de infecção muito baixo. O ombro congelado pós-operatório ocorre, mas geralmente pode ser evitado com uma reabilitação apropriada. Problemas de hemorragia ou coagulação são pouco comuns após este tipo de cirurgia. Os danos nos nervos e artérias são também extremamente raros.
Espera-se que, removendo as esporas, possamos evitar que este processo de impacto prossiga no futuro para o rompimento do manguito rotador. No entanto, isso não é garantido. O manguito rotador pode ainda rasgar devido à degeneração tendinosa subjacente, mesmo que um esporão tenha sido removido.
A acromioplastia e descompressão subacromial bem sucedida, a maioria dos pacientes regressa às actividades normais a longo prazo. Esta condição não é um precursor da artrite no ombro.
Voltar para Todos os Artigos