Atualizado Dezembro, 2019
As directrizes para a infecção por Pasteurella foram publicadas pela primeira vez no J Feline Med Surg 2013; 15: 570-572 por Albert Lloret. A presente actualização foi elaborada por Tadeusz Frymus.
Synopsis
Pasteurella spp. fazem parte da flora normal das vias oral e respiratória dos gatos. Contudo, estas bactérias são geralmente isoladas de abcessos subcutâneos felinos, piroforax, doenças do tracto respiratório ou outras condições, geralmente como agente secundário. O diagnóstico não é difícil, uma vez que o Pasteurella cresce rapidamente em meios de cultura bacteriana usados rotineiramente. Penicilinas e beta-lactâmicas potenciadas são antibióticos de primeira linha, tanto em gatos como em humanos. Os isolados felinos são também altamente sensíveis às quinolonas.
Mordidas, arranhões ou mesmo apenas contacto próximo podem transmitir Pasteurella spp. aos seres humanos. Sinais de infecção local podem aparecer em 3 a 6 horas. Podem ocorrer infecções graves, septicemia e peritonite em imunocomprometidos, e menos frequentemente em pessoas imunocompetentes em contacto com gatos. A posse de gatos por pessoas imunocomprometidas pode acarretar um risco.
Propriedades bacterianas
Pasteurella multocida, uma gram-negativa, facultativa, anaeróbia, não-pesqueira pleomórfica, coccobacillus, é uma bactéria comensal e faz parte da flora natural da nasofaringe e do tracto respiratório superior do gato (Freshwater, 2008; Dolieslager et al., 2011).
Epidemiologia e patogénese
Pasteurella multocida é um patogénico comensal ou oportunista comum da cavidade oral e/ou do tracto respiratório dos gatos (Wilson e Ho, 2013). Num estudo foi mostrado um estado portador de 90% em margens gengivais (Freshwater, 2008). As bactérias podem estar envolvidas na doença em casos de pré-existência ou coinfecção com outros agentes, bem como secundários a traumas, imunossupressão ou outros factores predisponentes.
As espécies Pasteurella Several têm sido associadas a infecções humanas, P. multocida subsp. multocida, P. canis, P. multocida subsp. septica, P. multocida subsp. gallicida, P. stomatis e P. dagmatis (Garniere et al, 1993; Wilson e Ho, 2013).
Apresentação clínica
Dose em gatos
Pasteurella multocida é um dos agentes patogénicos mais frequentes em feridas cutâneas infectadas e abcessos subcutâneos (Roy et al., 2007). É também uma bactéria comum envolvida em infecções das vias respiratórias. Uma análise recente de bactérias isoladas de 231 pacientes felinos que sofrem de infecções das vias respiratórias em diferentes países europeus revelou que o organismo mais frequentemente encontrado foi P. multocida (36,4% de todos os isolados) (Moyaert et al., 2019). É também uma das bactérias comuns que causam piroforax em gatos (Ottenjann et al., 2008; Barrs et al., 2005; Walker et al., 2000). Pasteurella tem sido associada a empiema espinal e meningo-encefalomielite (Messer et al., 2006; Granger et al., 2007). A infecção por Pasteurella spp. pode também resultar de cateterização urinária em obstrução uretral felina (Cooper et al., 2019).
Diagnóstico
Diagnóstico é feito com base em cultura bacteriana a partir de tecidos ou secreções infectados. Pasteurella cresce prontamente em meios de cultivo de chocolate e ágar sangue de ovelha, mas não cresce em ágar MacConkey, o meio habitual para bactérias Gram-negativas. As estirpes são geralmente catalíticas, oxidase-, indole- e sucrose-positivas.
Tratamento e prevenção
Penicilinas e beta-lactâmicas potenciadas (amoxicilina-clavunalato de potássio) são antibióticos de primeira linha para o tratamento de infecções por Pasteurella (Roy et al., 2007; Água doce, 2008; Perez Garcia et al., 2009). Quinolonas, cefalosporinas e macrólidos modernos são também indicados (Freshwater, 2008). Todos os 84 P. multocida isolados de gatos que sofrem de infecções das vias respiratórias na Europa eram totalmente susceptíveis à pradofloxacina, e também altamente susceptíveis à enrofloxacina e marbofloxacina (Moyaert et al., 2019). No Canadá, quase 100% dos 309 isolados de felinos eram sensíveis ao trimetoprim-sulfametoxazol, penicilina, enrofloxacina, doxiciclina, cefovecina, cefalexina, amoxicilina-clavulanato, e ampicilina, mas apenas 66% à gentamicina, 46% à amikacina, e 36% à eritromicina (Awosile et al., 2018). Em casos graves, a decisão terapêutica deve basear-se em testes de susceptibilidade aos antibióticos.
Potencial zonótico
Infecções graves são geralmente observadas em crianças, mulheres grávidas, doentes em terapia imunossupressora crónica, e pessoas imunocomprometidas. A doença hepática crónica e a cirrose implicam um risco especial de sepsis e peritonite por Pasteurella spp. (Adler et al., 2011; Hey et al., 2012). Embora a doença grave apareça geralmente em pessoas imunocomprometidas, cerca de um terço dos doentes septicémicos eram anteriormente indivíduos saudáveis (Kimura et al., 2004).
Mordidas de gato são frequentemente infectadas (20 a 80%), e P. multocida é a bactéria mais comummente cultivada a partir de feridas de mordidas infectadas (Freshwater, 2008; Bula-Rudas et al., 2018). Para além de picadas, arranhões e lambidas, o contacto próximo também tem sido suficiente para a infecção. A inalação de gotículas de secreção das vias respiratórias superiores é uma possível fonte de infecção (Kimura et al., 2004).
P. A infecção multocida produz tipicamente celulite e/ou abcessos no local da mordedura ou do arranhão, normalmente 3 a 6 horas após a inoculação (Westling et al., 2000; Perez Garcia et al., 2009). Ocasionalmente, a infecção local pode progredir para fascite necrosante, artrite séptica e osteomielite (Layton, 1999).
Infecção respiratória, pneumonia e broncopneumonia também são comuns, sobretudo em doentes com doença pulmonar pré-existente (Perez Garcia et al.., 2009).
Sem frequência, uma infecção disseminada pode produzir septicemia, que pode levar a choque séptico, meningite, endocardite, peritonite, artrite e outras consequências graves (Perez Garcia et al.., 2009).
Pasteurella peritonite através de um cateter de diálise após o contacto com um gato ter sido relatado (Rondon-Berrios e Trebejo-Nunez, 2010; Sol et al.., 2012).
Alta prevalência da bactéria é uma indicação para a utilização de antibioticoterapia profiláctica (amoxicilina com ácido clavulânico) após uma mordida de gato (Água doce, 2008; Wilson e Ho, 2013).
Conhecimento
ABCD Europe agradece o apoio da Boehringer Ingelheim (o patrocinador fundador do ABCD) e da Virbac.
Adler AC, Cestero C, Brown RB (2011): Choque séptico de Pasteurella multocida após uma mordida de gato: relato de caso e revisão da literatura. Conn Med 75, 603-605.
Awosile BB, McClure JT, Saab ME, Heider LC (2018): Resistência antimicrobiana em bactérias isoladas de gatos e cães das províncias do Atlântico, Canadá, de 1994 a 2013. Can Vet J 59(8), 885-893. PubMed PMID: 30104781; PubMedCentral PMCID: PMC6049328.
Barrs VR, Allan GS, Martin P, Beatty JA, Malik R (2005): Feline pyothorax: um estudo retrospectivo de 27 casos na Austrália. J Feline Med Surg 7, 211-222.
Bula-Rudas FJ, Olcott JL (2018): Human and Animal Bites. Pediatr Rev 39(10), 490-500. doi: 10.1542/pir.2017-0212. Revisão. PubMed PMID: 30275032. Cooper ES, Lasley E, Daniels JB, Chew DJ (2019): Incidência de representação de bacteriuria e resultante de cateterização urinária na uretra-obstrução felina. J Vet Emergência de Critérios de Cuidados (San Antonio). 2019 Jun 27. doi:10.1111/vec.12870. PubMed PMID: 31250535.
Dolieslager SM, Riggio MP, Lennon A, Lappin DF, Johnston N, Taylor D, Bennet D (2011): Identificação de bactérias associadas à gengivostomatite crónica felina utilizando métodos dependentes da cultura e independentes da cultura. Vet Microbiol 148, 93-98.
Freshwater A (2008): Porque é que a mordidela banal do seu gato pode causar-lhe um susto e tanto: um estudo de felinos domésticos sobre a ocorrência e susceptibilidade a antibióticos de Pasteurella multocida. Zoonoses Saúde Pública 55, 507-513.
Ganiere JP, Escande F, Andre G, Larrat M (1993): Caracterização de Pasteurella a partir de raspagens gengivais de cães e gatos. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 16, 77-85.
Granger N, Hidalgo A, Leperlier D, Gnirs K, Thibaud JL, Delisle F, Blot S (2007): Tratamento bem sucedido do empiema epidural da coluna cervical secundário à migração de um toldo num gato. J Feline Med Surg 9, 340-345.
Hey P, Gow P, Torresi J, Testro A (2012): Cirrose, celulite e gatos: uma combinação de “purrose” para peritonite bacteriana espontânea com risco de vida de Pasteurella multocida. BMJ Case Rep; epub antes da impressão.
Kimura R, Hayashi Y, Takeuchi T, Shimizu M, Iwata M, Tanahashi J, Ito M (2004): Pasteurella multocida septicemia causada pelo contacto próximo com um gato doméstico: relato de caso e revisão de literatura. J Infect Chemother 10, 250-252.
Layton CT (1999): Pasteurella multocida meningite e artrite séptica secundária a uma mordedura de gato. J Emerg Med 17, 445-448.
Messer JS, Kegge SJ, Cooper ES, Colitz CM, Abramson CJ (2006): Meningoencefalomielite causada por Pasteurella multocida num gato. J Vet Int Med 20, 1033-1036.
Moyaert H, de Jong A, Simjee S, Rose M, Youala M, El Garch F, Vila T, Klein U, Rzewuska M, Morrissey I (2019): Levantamento da susceptibilidade antimicrobiana de agentes bacterianos patogénicos isolados de cães e gatos com infecções do tracto respiratório na Europa: Resultados do ComPath. J Appl Microbiol127(1), 29-46. doi:10.1111/jam.14274. Epub 2019 de 16 de Maio. PubMed PMID: 30955231.
Ottenjann M, Lübke-Becker A, Linzmann H, Brunnberg L, Kohn B (2008): Pyothorax em 26 gatos: sinais clínicos, resultados de laboratório e terapia (2000-2007). Berl Munch Tierarztl Wochenschr 121, 365-373.
Perez García J, Candel González FJ, Baos Muñoz E, González Romo F, Picazo JJ (2009): Celulite após uma mordidela de gato. Rev Esp Quimioter 22, 221-223.
Rondon-Berrios H, Trebejo-Nunez GJ (2010): Animais de estimação ou peste: peritonite peritoneal relacionada com diálise devido a Pasteurella multocida. J Microbiol Immunol Infect 43:155-158.
Roy J, Messier S, Labrecque O, Cox WR (2007): Eficácia clínica e in vitro da amoxicilina contra bactérias associadas a feridas e abcessos cutâneos felinos. Can Vet J 48, 607-611.
Sol PM, van de Kar NC, Schreuder MF (2012): Pasteurella multocida peritonite induzida pelo gato em diálise peritoneal: um relato de caso e revisão da literatura. Int J Hyg Environ Health; epub ahead of print.
Walker AL, Jang SS, Hirsh DC (2000): Bactérias associadas ao piotórax de cães e gatos: 98 casos (1989-1998). J Am Vet Med Assoc 216, 359-363.