NOTA DO EDITOR: O seguinte conteúdo apareceu originalmente no EMS1.com como conteúdo pago patrocinado por Pulsara. Agradecimentos especiais ao nosso blogger convidado, Drew Rinella para EMS1 BrandFocus.
Lactate pode ser usado para identificar um assassino comum no ambiente pré-hospitalar.
De acordo com dados do Centro de Controlo de Doenças & Prevenção (CDC), um milhão de casos de sepsis ocorrem anualmente nos EUA, com 258.000 americanos a sucumbir anualmente a esta resposta inflamatória sistémica à infecção que ameaça a vida. O reconhecimento precoce é crucial para a recuperação 
do paciente com sepsis, e o lactato desempenha um papel importante no diagnóstico deste assassino. Aqui estão dez coisas que precisa de saber sobre a utilização do lactato para identificar a sepsis:
1. O que é o lactato?
Lactato é um químico produzido naturalmente pelo organismo para alimentar as células durante os momentos de stress. A sua presença em quantidades elevadas está normalmente associada à sepsis e à síndrome de resposta inflamatória grave.
2. Porque é o lactato importante?
Lactato é um indicador importante do prognóstico do paciente séptico. Um nível superior a 4 mmol/L está associado a uma taxa de mortalidade de 27%, com uma queda significativa da mortalidade à medida que o nível de ácido láctico diminui. O lactato pode ser usado como guia para determinar a gravidade da doença do paciente séptico, e a eficácia do seu tratamento.
3. Saiba com que tipo de lactato se está a lidar.
Existem dois tipos de lactato que podem ser encontrados. A forma de lactato associada à sepsis é chamada L-lactato. A outra forma chama-se D-lactato, e está mais comummente associada à síndrome do intestino curto. Os produtos químicos são estereoisómeros um do outro, o que significa que as moléculas de ambos os compostos contêm os mesmos átomos, mas com os átomos dispostos de forma diferente.
4. O lactato é diferente do ácido láctico.
p>Embora os dois termos sejam frequentemente utilizados de forma intercambiável, o lactato é diferente do ácido láctico. Tecnicamente falando, um ácido é uma molécula que é capaz de doar um ião de hidrogénio. O lactato é quimicamente semelhante ao ácido láctico, mas não possui o hidrogénio extra.
5. O lactato elevado na presença de sepsis não é necessariamente causado pela actividade anaeróbia.
No passado, pensava-se que a sepsis criava um aumento do lactato sérico devido ao metabolismo anaeróbio resultante de uma hipoperfusão generalizada dos tecidos apenas. Sabe-se agora que – na presença de sepse – o lactato é produzido pelo organismo em parte como combustível celular em resposta à estimulação dos receptores beta-2 adrenérgicos. Isto ainda é mal compreendido, contudo, com a teoria actual a sugerir que a sepsis leva a uma elevação do lactato de fontes aeróbicas e anaeróbicas, bem como a uma diminuição da depuração do lactato.
6. Tenha cuidado – o lactato pode ser elevado por condições não relacionadas.
P>P>Even embora o lactato produzido na presença de sepsis possa não ser necessariamente o resultado de uma hipoperfusão generalizada, o lactato pode ser um indicador de que o metabolismo anaeróbico está a ocorrer. Portanto, o lactato é sensível à sepsis, mas não específico à sepsis. Um torniquete deixado no lugar durante um longo período de tempo enquanto se recolhe uma amostra de sangue pode potencialmente causar a elevação do lactato sérico através da restrição do fluxo sanguíneo. Recomenda-se que os torniquetes utilizados para facilitar a colheita de sangue sejam deixados no local por não mais de dois minutos de cada vez, a fim de minimizar este efeito.
Os falsos positivos também não se limitam a fontes anaeróbias. A administração de agonistas beta como o albuterol pode causar um aumento transitório do lactato, e a insuficiência hepática também pode levar a níveis elevados, uma vez que a capacidade desse órgão para processar o lactato é reduzida.
7. Usar ferramentas de rastreio para confirmar suspeitas.
Porque o lactato pode tornar-se elevado por várias condições não relacionadas com a septicemia, os prestadores devem usar ferramentas de rastreio da septicemia para confirmar as suas suspeitas antes do tratamento. O CDC fornece ligações a várias destas ferramentas de rastreio no seu website, e o Movimento de Segurança do Doente criou uma ferramenta de rastreio num formato fácil de imprimir. Uma outra ferramenta de rastreio simplificada e facilmente imprimível pode ser encontrada no Dr. EmCrit do Dr. Scott Weingart, com critérios tais como:
- Infecção suspeita
- Febre ou hipotermia
- Ritmo cardíaco >90 batimentos por minuto
- Ritmo respiratório >20 respirações por minuto
- Situação mental abrigada
- Pressão arterial sistólica <90 mmHg
Saturação de oxigénio <90%
8. Usar o teste do lactato no ponto de tratamento.
Existem actualmente pelo menos dois dispositivos no mercado que permitem o teste rápido do lactato no ambiente pré-hospitalar. As máquinas vêm com alguns obstáculos regulamentares impostos pelo Center for Medicare & Medicaid Services, e representam um investimento significativo para qualquer agência EMS, mas estes dispositivos podem um dia tornar-se o padrão de cuidados à medida que a nossa compreensão da natureza sensível ao tempo da sepsis evolui.
Nas suas directrizes emitidas em 2012, a Campanha Sobrevivendo à Sepsis documenta uma ligação entre o diagnóstico precoce da sepsis, e uma redução da mortalidade causada por falência de múltiplos órgãos relacionados com a sepsis. Os serviços médicos de emergência pré-hospitalar estão perfeitamente preparados para desempenhar um papel essencial na identificação rápida da sepsis, utilizando análises ao sangue no ponto de tratamento.
9. O lactato pode ser colhido de sangue venoso.
É uma concepção errada de que os valores de lactato só podem ser confiáveis quando extraídos de uma fonte arterial. A estreita correlação entre os valores de lactato obtidos a partir de sangue venoso e arterial está agora bem estabelecida. Contudo, os níveis suspeitos obtidos a partir de amostras venosas podem ser verificados a partir de uma fonte arterial se o tempo o permitir.
10. O teste de procalcitonina pode ser um diagnóstico alternativo.
Lactato está a ser unido no local por outro teste de sangue com valor diagnóstico para sepsis. Em Junho de 2016, a FDA aprovou a comercialização de um dispositivo de teste de procalcitonina nos EUA. A procalcitonina é um marcador de infecção bacteriana e inflamação sistémica, trazendo consigo um maior grau de especificidade para a sepsis do que as medidas de lactato oferecem.
2. EmCrit. Lactato FAQ. Obtido em: http://emcrit.org/wp-content/uploads/lactate-faq.pdf
5. Gibot, Sébastien. “Sobre as Origens do Lactato durante a Sepsis”. Critical Care 16.5 (2012): 151.
8 “Roche recebe autorização da FDA para o seu ensaio de Procalcitonina (PCT) para ajudar os médicos a avaliar eficazmente o risco de sepsis e a gerir os doentes com sepsis”. Yahoo Finance. Roche, 23 de Junho de 2016.