Leucemia – Leucemia Mielóide Aguda – AML: Opções de tratamento

NESTA PÁGINA: Aprenderá sobre os diferentes tratamentos que os médicos usam para adultos com LMA. Use o menu para ver outras páginas.

Esta secção diz-lhe quais os tratamentos que são o padrão de tratamento para este tipo de leucemia. O “padrão de cuidados” significa os melhores tratamentos conhecidos. Ao tomar decisões sobre o plano de tratamento, os pacientes são encorajados a considerar os ensaios clínicos como uma opção. Um ensaio clínico é um estudo de investigação que testa uma nova abordagem ao tratamento. Os médicos querem saber se o novo tratamento é seguro, eficaz, e possivelmente melhor do que o tratamento padrão. Os ensaios clínicos podem testar um novo medicamento, uma nova combinação de tratamentos padrão, ou novas doses de medicamentos padrão ou outros tratamentos. O seu médico pode ajudá-lo a considerar todas as suas opções de tratamento. Para saber mais sobre ensaios clínicos, consulte as secções Sobre ensaios clínicos e Investigação mais recente.

Visão geral dos tratamentos

Nos cuidados de cancro, os diferentes tipos de médicos trabalham frequentemente em conjunto para criar o plano de tratamento global de um paciente que combina diferentes tipos de tratamentos. A isto chama-se uma equipa multidisciplinar. As equipas de tratamento do cancro incluem uma variedade de outros profissionais de saúde, tais como médicos assistentes, enfermeiros oncológicos, assistentes sociais, farmacêuticos, conselheiros, dietistas, e outros.

Descrições das opções de tratamento mais comuns para LMA estão listadas abaixo. As opções de tratamento e recomendações dependem de vários factores, incluindo o subtipo, morfologia e citogenética da LMA (ver Subtipos), possíveis efeitos secundários, e as preferências do paciente e a saúde geral. O seu plano de tratamento pode também incluir tratamento para sintomas e efeitos secundários, uma parte importante dos cuidados de cancro.

O tratamento mais bem sucedido da LMA depende dos resultados do primeiro tratamento, por isso é importante que os pacientes tenham os seus primeiros tratamentos num centro com experiência no tratamento da LMA.

Tire tempo para aprender sobre todas as suas opções de tratamento e não deixe de fazer perguntas sobre coisas que não são claras. Fale com o seu médico sobre os objectivos de cada tratamento e sobre o que pode esperar enquanto recebe o tratamento. Aprenda mais sobre como tomar decisões de tratamento.

Quimioterapia intensiva

Chemoterapia é o uso de medicamentos para destruir células cancerígenas, geralmente acabando com a capacidade de crescimento e divisão das células cancerígenas. Os fármacos entram na corrente sanguínea para chegar às células cancerígenas em todo o corpo. A quimioterapia é dada por um oncologista médico, um médico especializado no tratamento do cancro com medicamentos. Ou, é administrada por um hematologista, um médico especializado no tratamento de doenças do sangue.

A quimioterapia é o tratamento primário para a LMA. A quimioterapia sistémica é administrada através da corrente sanguínea para atingir células cancerígenas em todo o corpo. As formas comuns de administrar quimioterapia incluem:

• Um tubo intravenoso (IV) colocado numa veia com uma agulha. Quando a quimioterapia é administrada por via intravenosa, pode ser administrada numa veia maior ou numa veia menor, como por exemplo no braço. Quando é administrado numa veia maior, pode ser necessário colocar no corpo um cateter venoso central ou um tubo endovenoso.

• p> Uma injecção no líquido espinal cerebral
• p>> Num comprimido ou cápsula que é engolido (oralmente)/li>
• p> Uma injecção sob a pele, chamada injecção subcutânea

Um regime de quimioterapia, ou horário, consiste geralmente num número específico de ciclos dados ao longo de um determinado período de tempo. Um paciente pode receber 1 medicamento de cada vez ou combinações de diferentes medicamentos dados ao mesmo tempo. Vários fármacos são utilizados para tratar AML, que são discutidos abaixo.

Saiba mais sobre os princípios básicos da quimioterapia e preparação para o tratamento. Os medicamentos utilizados para tratar o cancro estão continuamente a ser avaliados. Falar com o seu médico é frequentemente a melhor maneira de aprender sobre os medicamentos prescritos para si, a sua finalidade, e os seus potenciais efeitos secundários ou interacções com outros medicamentos. Aprenda mais sobre as suas prescrições utilizando bases de dados de medicamentos pesquisáveis.

Chemoterapia por fase

Chemoterapia para LMA pode ser dividida em 3 fases: indução, pós-remissão, e consolidação.

• Terapia de indução. Este é o primeiro período de tratamento após o diagnóstico de uma pessoa. O objectivo da terapia de indução é uma remissão completa (CR). Uma pessoa tem uma RC quando:

  • p>p>As contagens de sangue voltaram ao normal
  • p>p>Leucemia não pode ser encontrada numa amostra de medula óssea quando examinada ao microscópio
  • p> Já não há sinais e sintomas de LMA

  A combinação de citosarabina (Cytosar-U) administrado durante 4 a 7 dias e uma droga anthracycline, como a daunorubicina (Cerubidina) ou idarubicina (Idamicina), administrada durante 3 dias, é utilizada com maior frequência. Os doentes também podem receber hydoxyurea (Droxia, Hidreia) para ajudar a baixar a contagem de glóbulos brancos. Para além de matar células de leucemia, estes medicamentos também danificam as células saudáveis, aumentando o risco de infecção e hemorragia (ver abaixo). A maioria dos doentes terá de permanecer no hospital durante 3 a 5 semanas durante a terapia de indução, antes que a sua contagem de glóbulos brancos volte ao normal. Por vezes, são necessárias 2 rondas de terapia para se conseguir uma RC. Aproximadamente 75% dos adultos mais jovens com LMA e cerca de 50% dos doentes com mais de 60 anos de idade obtêm uma RC após o tratamento.

  alguns adultos mais velhos podem não ser capazes de ter terapia de indução com os fármacos padrão. Os fármacos decitabina (Dacogen), azacitidina (Vidaza), e citarabina de baixa dose podem ser utilizados em vez disso. Um ensaio clínico é também uma opção.

• terapia pós-remissão. Após a terapia de indução, são utilizados vários medicamentos diferentes para destruir células de LMA que permanecem mas não podem ser detectadas por testes médicos. A LMA voltará quase certamente a ocorrer se não for dado mais tratamento após uma CR. Para alguns pacientes, recomenda-se o transplante de medula óssea/células estaminais (ver abaixo) como parte da terapia pós-remissão.

• p>terapia de consolidação. A quimioterapia ou transplante de células estaminais pode ser utilizada para terapia de consolidação.

  • Adultos jovens em remissão são normalmente administrados 2 a 4 rondas de citarabina de dose alta ou intermédia ou outra quimioterapia intensiva a intervalos mensais. Vários regimes diferentes são utilizados para pacientes mais velhos. Embora a quimioterapia seja geralmente administrada no hospital, a maior parte do tempo de recuperação pode ser passado em casa.

  • p> Um transplante de medula óssea/ transplante de células estaminais é frequentemente recomendado como terapia de consolidação para pacientes mais jovens em que estudos citogenéticos ou moleculares prevêem um pior prognóstico apenas com quimioterapia.

• Tranplante de células estaminais/transplante de medula óssea. Um transplante de células estaminais é um procedimento médico em que a medula óssea que contém leucemia é destruída e depois substituída por células altamente especializadas, chamadas células estaminais hematopoiéticas, que se desenvolvem em medula óssea saudável. As células estaminais hematopoiéticas são células formadoras de sangue encontradas tanto na corrente sanguínea como na medula óssea. Hoje em dia, este procedimento é mais comummente chamado de transplante de células estaminais, em vez de transplante de medula óssea, porque são as células estaminais do sangue que estão tipicamente a ser transplantadas, e não o tecido real da medula óssea.

  Antes de recomendar o transplante, os médicos falarão com o paciente sobre os riscos deste tratamento e considerarão vários outros factores, tais como o tipo de leucemia, resultados de qualquer tratamento anterior, e a idade e saúde geral do paciente.

  Existem 2 tipos de transplante de células estaminais, dependendo da fonte das células estaminais sanguíneas de substituição: alogénicas (ALLO) e autólogas (AUTO). A ALLO utiliza células estaminais doadas, enquanto a AUTO utiliza as células estaminais do próprio paciente. Os transplantes ALLO são geralmente utilizados para AML.

  O objectivo é destruir todas as células cancerígenas da medula óssea, sangue e outras partes do corpo utilizando doses elevadas de quimioterapia e/ou radioterapia e depois permitir que as células estaminais sanguíneas de substituição criem medula óssea saudável.

  Os efeitos secundários dependem do tipo de transplante, da sua saúde geral, e de outros factores. Saiba mais sobre os conceitos básicos de transplante de células estaminais e medula óssea.

Efeitos secundários da quimioterapia

Chemoterapia para ataques de LMA que dividem rapidamente as células, incluindo as dos tecidos saudáveis, tais como o cabelo, revestimento da boca, intestinos e medula óssea. As pessoas com LMA que recebem quimioterapia podem perder o cabelo, desenvolver feridas na boca, ou ter náuseas e vómitos. O cabelo voltará a crescer após a conclusão do tratamento, e existem medicamentos eficazes para ajudar a prevenir e controlar as náuseas e vómitos. Os efeitos secundários da quimioterapia podem ser diferentes, dependendo dos fármacos utilizados. Os pacientes são encorajados a falar com os seus médicos sobre os efeitos secundários a curto e longo prazo antes do início do tratamento.

Por causa do efeito nas células sanguíneas saudáveis da medula óssea, a quimioterapia usada para AML irá diminuir a capacidade do corpo de combater a infecção durante um curto período de tempo, e o aumento de hematomas, hemorragias e fadiga pode ser comum. As pessoas com LMA recebem frequentemente antibióticos para prevenir e tratar infecções e necessitarão de transfusões de glóbulos vermelhos e plaquetas durante a quimioterapia. A quimioterapia pode também afectar a fertilidade do paciente, ou a sua capacidade de ter um filho no futuro. Os doentes preocupados com isto são encorajados a falar com um especialista em fertilidade antes do início do tratamento.

Terapia orientada

Terapia orientada é um tratamento que visa os genes específicos da leucemia, proteínas, ou o ambiente tecidual que contribui para o crescimento e sobrevivência da leucemia. Este tipo de tratamento bloqueia o crescimento e a propagação das células de leucemia, limitando ao mesmo tempo os danos às células saudáveis.
Estudos recentes mostram que nem todos os cancros têm os mesmos alvos. Para encontrar o tratamento mais eficaz, o seu médico pode efectuar testes para identificar os genes, proteínas e outros factores no seu tumor. Isto ajuda os médicos a combinar melhor cada paciente com o tratamento mais eficaz, sempre que possível. Além disso, muitos estudos de investigação estão agora a decorrer para descobrir mais sobre alvos moleculares específicos e novos tratamentos dirigidos a eles. Saiba mais sobre os conceitos básicos de tratamentos direccionados.

Os seguintes tratamentos direccionados podem ser utilizados para LMA, dependendo das mutações genéticas encontradas nas células de leucemia:

• p>Enasidenib (IDHIFA) para pessoas que tenham recaído ou LMA refratária com uma mutação IDH2.
• p>Gilteritinib (Xospata) para pessoas que tenham recaído ou LMA refratária com uma mutação do gene FLT3.
• p>Ivosidenib (Tibsovo) para pessoas com LMA recaída ou refractária com uma mutação do gene IDH1.
• p>Midostaurina (Rydapt) para pessoas que têm LMA com uma mutação do gene FLT3. Cerca de 25% a 30% das pessoas com LMA têm LMA com uma mutação do gene FLT3.

Fale com o seu médico sobre possíveis efeitos secundários para um medicamento específico e como podem ser geridos

Tratamento da leucemia promielocítica aguda (APL)

O tratamento do subtipo APL de LMA é muito diferente. Este subtipo é muito sensível aos efeitos do ácido retinóico all-trans (ATRA). O ATRA é um medicamento semelhante à vitamina A e é administrado por via oral. As pessoas com o subtipo APL que recebem uma combinação de ATRA e trióxido de arsénico (Trisenox) são muito susceptíveis de ter um CR. Menos comummente, a quimioterapia contendo regimes (ver acima) com idarubicina, daunorubicina, ou citarabina também pode ser utilizada. O trióxido de arsénio pode ser utilizado durante a terapia de indução sozinho ou em combinação com ATRA durante a terapia pós-remissão ou se a APL voltar após o tratamento.

Sangria leve a grave é um sintoma comum da APL. Os doentes com este subtipo necessitam frequentemente de muitas transfusões de plaquetas e sangue durante o tratamento inicial. Em comparação com outros subtipos de LMA onde a terapia de manutenção não é utilizada, alguns pacientes com APL podem beneficiar do uso de ATRA mais quimioterapia oral de baixa dose durante 1 a 2 anos após o tratamento inicial.

Terapia de radiação

Terapia de radiação é o uso de raios X de alta energia ou outras partículas para destruir células cancerígenas. Um médico especializado em dar radioterapia para tratar o cancro é chamado oncologista de radiação. O tipo mais comum de radioterapia chama-se radioterapia de feixe externo, que é a radiação dada por uma máquina fora do corpo. Um regime de radioterapia, ou horário, consiste normalmente num número específico de tratamentos dados durante um determinado período de tempo. Como a LMA é encontrada em todo o sangue, a radioterapia é geralmente utilizada apenas quando as células de leucemia se propagaram ao cérebro ou para encolher um sarcoma mielóide.

Os efeitos secundários da radioterapia podem incluir fadiga, reacções cutâneas ligeiras, perturbações do estômago, e movimentos do intestino solto. A maioria dos efeitos secundários desaparece logo após a conclusão do tratamento. Saiba mais sobre os princípios básicos da radioterapia.

Cuidado dos sintomas e efeitos secundários

Leucemia e o seu tratamento causam frequentemente efeitos secundários. Para além dos tratamentos destinados a retardar, parar, ou eliminar a doença, uma parte importante dos cuidados é aliviar os sintomas de uma pessoa e os efeitos secundários do tratamento. Esta abordagem é denominada cuidados paliativos ou de apoio, e inclui o apoio ao paciente com as suas necessidades físicas, emocionais e sociais.
Cuidados paliativos é qualquer tratamento que se concentre na redução dos sintomas, na melhoria da qualidade de vida, e no apoio aos pacientes e às suas famílias. Qualquer pessoa, independentemente da idade ou tipo e fase do cancro, pode receber cuidados paliativos. Funciona melhor quando os cuidados paliativos são iniciados tão cedo quanto necessário no processo de tratamento do cancro. As pessoas recebem frequentemente tratamento para a leucemia, ao mesmo tempo que recebem tratamento para aliviar os efeitos secundários. De facto, os pacientes que recebem ambos ao mesmo tempo têm frequentemente sintomas menos graves, melhor qualidade de vida, e relatam estar mais satisfeitos com o tratamento.

Os tratamentos paliativos variam muito e incluem frequentemente medicação, alterações nutricionais, técnicas de relaxamento, apoio emocional, e outras terapias. Também podem receber tratamentos paliativos semelhantes aos destinados a eliminar a leucemia, tais como quimioterapia ou radioterapia. Fale com o seu médico sobre os objectivos de cada tratamento no plano de tratamento.

Antes de iniciar o tratamento, fale com a sua equipa de saúde sobre os possíveis efeitos secundários do seu plano de tratamento específico e opções de cuidados paliativos. Durante e após o tratamento, não se esqueça de informar o seu médico ou outro membro da equipa de saúde se estiver a ter um problema para que este possa ser tratado o mais rapidamente possível. Saiba mais sobre os cuidados paliativos.

LMA refratária

Se a leucemia ainda estiver presente após o tratamento inicial, a doença é chamada LMA refratária. Se isto acontecer, é uma boa ideia falar com médicos que tenham experiência no tratamento da doença. Os médicos podem ter opiniões diferentes sobre o melhor plano de tratamento padrão. Além disso, os ensaios clínicos podem ser uma opção. Saiba mais sobre como obter uma segunda opinião antes de iniciar o tratamento, para que se sinta confortável com o plano de tratamento escolhido.

O seu plano de tratamento pode incluir novos medicamentos a serem testados em ensaios clínicos. Um transplante de células estaminais ALLO também deve ser considerado. Os cuidados paliativos também serão importantes para ajudar a aliviar sintomas e efeitos secundários.

Para a maioria dos pacientes, um diagnóstico de leucemia refractária é muito stressante e, por vezes, difícil de suportar. Os pacientes e as suas famílias são encorajados a falar sobre a forma como se sentem com médicos, enfermeiros, assistentes sociais, ou outros membros da equipa de saúde. Também pode ser útil falar com outros pacientes, inclusive através de um grupo de apoio.

Remissão e possibilidade de recorrência

Uma remissão é quando a leucemia não pode ser detectada no corpo, não há sintomas, e a contagem de sangue de um paciente é normal. Isto também pode ser chamado de “não ter indícios de doença” ou NED.
Uma remissão pode ser temporária ou permanente. Esta incerteza causa a muitas pessoas a preocupação de que o cancro voltará. Embora muitas remissões sejam permanentes, é importante falar com o seu médico sobre a possibilidade de regresso da leucemia. Compreender o seu risco de recidiva e as opções de tratamento pode ajudá-lo a sentir-se mais preparado se a doença voltar. Saiba mais sobre como lidar com o medo de recidiva.
Se a leucemia regressar após o tratamento original, chama-se leucemia recorrente ou recaída. Quando isto ocorre, um novo ciclo de testes recomeçará para aprender o máximo possível sobre a recorrência. Após a realização destes testes, você e o seu médico falarão sobre as suas opções de tratamento. Muitas vezes o plano de tratamento incluirá os tratamentos acima descritos, tais como quimioterapia, transplante de células estaminais, terapia orientada e radioterapia, mas podem ser utilizados numa combinação diferente ou dados a um ritmo diferente. O seu médico pode sugerir ensaios clínicos que estejam a estudar novas formas de tratamento deste tipo de leucemia recorrente. Qualquer que seja o plano de tratamento que escolher, os cuidados paliativos serão importantes para aliviar os sintomas e os efeitos secundários.

O tratamento da LMA recorrente depende muitas vezes da duração da remissão inicial. Se a LMA voltar após uma longa remissão, o tratamento original pode funcionar novamente. Se a remissão foi curta, então são utilizados outros medicamentos, muitas vezes através de um ensaio clínico. Um transplante de células estaminais ALLO pode ser a melhor opção para pacientes cuja leucemia tenha regressado após o tratamento inicial. Contudo, muitos medicamentos e outras abordagens estão a ser pesquisados em ensaios clínicos e estes podem proporcionar outras opções de tratamento.
As pessoas com leucemia recorrente sentem frequentemente emoções como a descrença ou o medo. Os doentes são encorajados a falar com a sua equipa de saúde sobre estes sentimentos e a perguntar sobre os serviços de apoio para os ajudar a lidar com eles. Saiba mais sobre como lidar com a recorrência do cancro.

Se o tratamento não funcionar

A recuperação da leucemia nem sempre é possível. Se a leucemia não puder ser curada ou controlada, a doença pode ser chamada avançada ou terminal.

Este diagnóstico é stressante, e para muitas pessoas, a leucemia avançada pode ser difícil de discutir porque é incurável. No entanto, é importante ter conversas abertas e honestas com o seu médico e equipa de saúde para expressar os seus sentimentos, preferências e preocupações. A equipa de saúde está lá para ajudar, e muitos membros da equipa têm competências, experiência e conhecimentos especiais para apoiar os doentes e as suas famílias. É extremamente importante assegurar que uma pessoa esteja fisicamente confortável e livre de dor.
Pacientes com leucemia avançada que não têm opções de tratamento mais eficazes disponíveis podem querer considerar um tipo de cuidados paliativos chamado cuidados paliativos. Os cuidados paliativos são concebidos para proporcionar a melhor qualidade de vida possível às pessoas que estão perto do fim da vida. Você e a sua família são encorajados a falar com a equipa de saúde sobre as opções de cuidados paliativos, que incluem cuidados paliativos em casa, um centro especial de cuidados paliativos, ou outros locais de cuidados de saúde. Cuidados de enfermagem e equipamento especial podem tornar a estadia em casa uma opção viável para muitas famílias. Saiba mais sobre o planeamento avançado de cuidados de saúde oncológicos.
Após a morte de um ente querido, muitas pessoas precisam de apoio para as ajudar a lidar com a perda. Aprenda mais sobre a dor e a perda.

A próxima secção deste guia é Sobre Ensaios Clínicos. Oferece mais informação sobre estudos de investigação que se concentram em encontrar melhores formas de cuidar de pessoas com cancro. Pode utilizar o menu para escolher uma secção diferente para ler neste guia.