Interpretação
Orientações actuais recomendam a medição da tiroglobulina (Tg)com um imunoensaio sensível (limite de quantificação <1.0ng/mL); para medições de Tg não estimulado, o limite de detecção deve estar na gama de 0,1 a 0,2 ng/mL.
Em todos os casos, os autoanticorpos séricos de tiroglobulina (TgAb) também devem ser medidos, de preferência com um método que permita a detecção de concentrações de TgAb por fluxo. Se o TgAb for detectado, o relatório laboratorial deve alertar o fornecedor do pedido para a possibilidade de resultados de Tg baixos se for utilizado um ensaio imunométrico. Se a concentração de Tgapparente for <1,0 ng/mL, a amostra deve ser medida por espectrometria de massa. Isto permitirá a detecção precisa de Tg, na presença de TgAb, até 0,2 ng/mL (risco de doença recorrente/recorrente <1%-3%).
Amostras de pacientes com concentrações de Tg >1,0 ng/mL podem não requerer medição de Tg por espectrometria de massa, porque as linhas de orientação actuais sugerem que poderá ser necessário um trabalho adicional acima deste limiar. No entanto, o valor preditivo positivo para a doençaresidual/recorrente é modesto quando o Tg está ligeiramente acima deste limiar (3%-25%) em doentes atiróticos. Acima de 10 ng/mL, o risco de doença residual/recorrente é de pelo menos 25%, com muitos estudos a mostrar 60% a >90% de risco. Em pacientes seleccionados, portanto, também pode ser útil testar amostras positivas de TgAb por espectrometria de massa, mesmo que a concentração de Tg seja >1,0 ng/mL, mas não acima do limiar de 10 ng/mL. Estas considerações são ainda mais relevantes em doentes com um remanescente conhecido de alguns gramas da tiróide, que podem ter sempre concentrações séricas de Tg de 1,0 a 10ng/mL, devido à secreção de Tg remanescente, independentemente da presença de orbes de cancro residual/recorrente.
Foi determinado que a presença de antitiroglobulinautoanticorpos (TgAb) no soro pode levar à subestimação da Tgconcentração por métodos imunométricos. Quando os TgAb estão presentes em amostras com Tg detectável, os valores de Tg podem ser subestimados em até 60% nos imunoensaios. Além disso, aproximadamente 20% dos espécimes contendo TgAb, que são negativos para Tg byimunoensaio, testados positivos por cromatografia líquida – massspectrometria de tandem (LC-MS/MS). Portanto, a medição de Tg por massspectrometria é o método preferido em doentes com TgAb positivo.
Os níveis de decisão listados abaixo, são para o seguimento do cancro da tiróide de doentes atiróticos e aplicam-se a medições não estimuladas e estimuladas da hiperglobulina. Os níveis de decisão baseiam-se em directrizes de melhores práticas e a literatura, que inclui Mayo Clinicstudies.
Níveis de decisão para doentes com cancro da tiróide, que não são completamente atiróticos (ou seja, o doente tem algum resíduo de tiróide normal), não foram estabelecidos, mas é provável que estejam algures mais pesados: o resíduo de tecido normal da tiróide contribui para as Tgconcentrações 0 do soro.5 a 1,0 ng/mL por grama de tecido remanescente, dependendo do nível de hormona estimulante da tiróide (TSH).
p>Tg <0,1 ng/mL: os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto de níveis de TSH, medições de Tg em série e estado de ablação de radioiodo. Os níveis de Tg <0,1 ng/mL em indivíduos atiróticos onsupressores indicam um risco mínimo (<1-2%) de papilares/foliculares recorrentes detectáveis clinicamente.
Tg ≥0.1 a 2.0 ng/mL: Os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto dos níveis de TSH, medições de Tg em série e estado de radioiodinablação. Os níveis de Tg 0,1 a 2,0 ng/mL em indivíduos atiróticos em terapia supressiva indicam um baixo risco de detecção clínica recorrente do cancro da tiróide papilar/folicular.
Tg 2,1 a 9,9 ng/mL: os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto dos níveis de TSH, medições de Tg em série e estado de radioiodinablação. Os níveis de Tg 2,1 a 9,9 ng/mL em indivíduos atiróticos em terapia supressiva indicam um risco acrescido de papilíferos/foliculares recorrentes detectáveis clinicamente.