Em determinadas situações, o seu fornecedor de cuidados de saúde pode não poder ou não querer apresentar uma factura (apresentar uma reclamação) ao Medicare. Abaixo estão listadas algumas razões pelas quais o seu fornecedor pode recusar-se a apresentar uma reclamação de Medicare, juntamente com informações sobre o que fazer em cada situação.
- O seu fornecedor acredita que Medicare negará a cobertura.
- O seu fornecedor deve pedir-lhe que assine um Aviso Prévio de Beneficiário (ABN).
- Antes de assinar um ABN, faça perguntas adicionais para saber se o seu prestador considera o serviço medicamente necessário, e se o ajudará a apelar.
li>Sa entidade prestadora ainda deve apresentar uma reclamação junto do Medicare, mesmo que acredite que a cobertura será negada. Poderá poder recorrer se Medicare negar a cobertura.
- Se estiver a ver um prestador participante, peça ao seu prestador que apresente a reclamação ao Medicare. O Medicare deverá informá-lo do que deve depois de ter processado a reclamação. Poderá também achar útil contactar o conselho de licenciamento médico do seu estado para comunicar o problema.
li>Fornecedores não participantes estão autorizados a solicitar o pagamento adiantado no momento da prestação do serviço. Peça ao seu fornecedor para apresentar uma reclamação ao Medicare em seu nome, para que possa receber o reembolso do Medicare (80% do montante aprovado pelo Medicare-approved amount).
- Os fornecedores que optaram por não participar assinaram um acordo para serem excluídos do programa Medicare. Eles não facturam Medicare pelos serviços que recebe.
- Não deve apresentar um formulário de pedido de reembolso ao Medicare para custos associados a serviços que recebeu de um prestador de serviços opt-out. É responsável pela totalidade dos custos dos cuidados quando vê um fornecedor de opt-out.
- Uma recusa em facturar Medicare às suas custas é frequentemente considerada fraude Medicare e deve ser comunicada.
- Para denunciar uma fraude, contacte 1-800-MEDICARE, o Centro de Recursos da Patrulha de Medicare Sénior (SMP) (877-808-2468), ou a linha directa do Inspector-Geral para casos de fraude no 800-HHS-TIPS.
Se um fornecedor continuar a recusar-se a facturar Medicare, talvez queira tentar apresentar a queixa você mesmo. Submeta um formulário de Pedido de Pagamento de Medicare do Paciente (também chamado formulário CMS-1490S) ao Empreiteiro Administrativo de Medicare (MAC) na sua área. Deve enviar as facturas ou recibos do serviço juntamente com o formulário. Após o processamento do seu pedido, o Medicare deve enviar um reembolso ou uma negação de cobertura que lhe permita recorrer. Para encontrar o MAC na sua área, ligue 1-800-MEDICARE.