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Defeito relativo das pupilas aferentes (RAPD)

Casa / Revisão de Oftalmologia Básica / Exame pupilar

p>Title: Defeito relativo de pupila aferente (RAPD)

Autor: Marshall Huang, Estudante de Medicina do 4º Ano, Universidade de Pittsburgh

Um Defeito relativo pupilar aferente é um achado de exame em pacientes que têm uma reacção pupilar assimétrica à luz quando esta é brilhada para trás e para a frente entre os dois olhos. É mais comumente um sinal de doença ou dano do nervo óptico assimétrico, mas pode também apresentar-se em doença assimétrica generalizada da retina. A doença ou condição que causa a RAPD tem de ser assimétrica porque se ambos os olhos forem igualmente afectados do que a reacção pupilar é simétrica. Este achado do exame é melhor avaliado com o teste da luz oscilante:

1. Num quarto escuro, fazer com que o paciente se fixe num ponto distante
2. Brilha uma luz num olho e deixa o diâmetro da pupila estabilizar, brilhando a luz directamente no seu olho durante cerca de 3 segundos
   li>As pupilas devem contrair igualmente

/li>

3. Balançar rapidamente a luz para o outro olho e observar o diâmetro da pupila
   1. Se esse olho for normal, ambas as pupilas irão contrair ligeiramente
   2. Se o RAPD estiver presente nesse olho, ambas as pupilas irão dilatar
4. Voltar rapidamente a luz para o primeiro olho
   1. Se esse olho for normal, ambas as pupilas irão contrair ligeiramente
   2. Se o RAPD estiver presente nesse olho, ambas as pupilas irão dilatar
5. Repetirá estes passos várias vezes para confirmar os seus resultados – tenha cuidado para não expor demasiado um olho e induzir um RAPD. Passe cerca de 3 segundos em cada olho e depois mude para o outro olho para que a exposição à luz permaneça igual entre os dois olhos.

Trabalhar um RAPD positivo:

Embora um RAPD seja quase sempre o resultado de um defeito assimétrico do nervo óptico ou da retina, qualquer patologia que diminua a quantidade de luz sentida por um olho em relação ao outro resultará neste achado. Devido à sua potencial urgência, é importante determinar a etiologia da RAPD. O primeiro passo é tomar uma história cuidadosa que se concentre no momento das alterações visuais, doenças oculares anteriores, dores oculares e qualquer trauma recente.

Se a perda visual estiver presente (o que é quase sempre o caso com um RAPD), a velocidade de início é uma pista importante. Um início hiperacuto de segundos a minutos aponta para uma causa traumática ou vascular, tal como uma fractura que comprime o nervo óptico, um grande descolamento da retina ou neuropatia óptica isquémica de algo como uma oclusão da artéria retiniana central. Nestes casos, uma consulta oftalmológica urgente é justificada porque uma intervenção imediata pode preservar a visão. Um início agudo de perda visual de horas a dias aponta para inflamação ou infecção do nervo óptico, tal como a neurite óptica. Um início subagudo de dias a meses tem um diferencial maior, tal como glaucoma assimétrico, degeneração macular grave ou uma massa na órbita que se comprime no nervo óptico.

Um DAPD está quase sempre correlacionado com alguma perda visual, contudo alguns pacientes com neurite óptica podem reter 20/20 de visão. Isto apresenta-se tipicamente com dor com movimentos oculares e num paciente jovem, frequentemente do sexo feminino.

Em resumo, os pacientes que apresentam dor ocular ou perda unilateral da visão necessitam de um exame pupilar cuidadoso, procurando uma RAPD. Se presente, este localiza-se tipicamente no nervo óptico, embora as doenças disseminadas da retina sejam também uma possibilidade. A dor acompanhada sugere uma neurite óptica enquanto a perda de visão sem dor com uma RAPD é preocupante para as neuropatias ópticas isquémicas. Num paciente jovem sem qualquer trauma recente, uma massa ou tumor que se comprime no nervo óptico está entre as causas mais preocupantes de perda de visão indolor com uma RAPD. Nos idosos, esta mesma apresentação poderia ser Arterite Celular Gigante, que se não for apanhada e tratada acarreta um risco elevado de ter um AVC ou causar perda de visão no outro olho pelo mesmo mecanismo.

Ver também no CORE:

Como Medir o Defeito Relativo das Alunas Afectivas (RAPD)

Medir o Defeito Relativo das Alunas Afectivas (RAPD)

Oclusão da Artéria Retiniana Central

Identificador: Moran_CORE_23955