Finalidade da revisão: O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é um agente causador frequente de pneumonia nosocomial. Devido às importantes consequências clínicas do tratamento inadequado, é necessária uma revisão actual das potenciais modificações submetidas por S. aureus e a adaptação a novas opções de tratamento.
Descobertas recentes: A vancomicina tem sido considerada o tratamento de escolha para a pneumonia devida a MRSA. No entanto, a detecção de um aumento progressivo da concentração inibitória mínima deste antibiótico, o seu acesso limitado ao parênquima pulmonar, e os seus efeitos adversos consideráveis, puseram em causa a sua posição. Está demonstrado que o linezolid tem um melhor perfil farmacocinético e de segurança. A incerteza prévia quanto à superioridade clínica do linezolida parece ter sido resolvida com a publicação de um ensaio recente. Linezolid atingiu uma taxa de resposta clínica e microbiológica mais elevada (esta última não foi estatisticamente significativa), juntamente com uma menor incidência de todos os tipos de efeitos adversos renais em doentes com pneumonia nosocomial, em comparação com a vancomicina. Tigeciclina, teicoplanina e quinupristina/dalfopristina foram inferiores ao medicamento comparado nos seus respectivos ensaios clínicos. A eficácia clínica da telavancina foi semelhante à da vancomicina. Os efeitos adversos renais da telavancina têm de ser esclarecidos. Outros medicamentos são eficazes contra MRSA, mas o seu perfil deve ser avaliado em pneumonia nosocomial.
Resumo: As alternativas terapêuticas actuais para a pneumonia nosocomial devida a MRSA parecem estar limitadas à vancomicina e à linezolida. No entanto, as armadilhas da vancomicina, juntamente com a aparente superioridade clínica da linezolida, parecem restringir a sua indicação. A telavancina poderia ser uma boa alternativa em doentes sem insuficiência renal basal.