Introdução
A instabilidade hemodinâmica pode ser definida como falha de perfusão, representada por características clínicas de choque circulatório e insuficiência cardíaca avançada (Weil 2005). Pode também ser definida como 1 ou mais medições de sinais vitais fora de gama, tais como pressão sanguínea baixa. O desempenho cardíaco prejudicado é uma causa frequente de instabilidade hemodinâmica e falha circulatória em doentes críticos (Hütteman 2006). Outras causas incluem: contusão cardíaca, hemotórax, embolia (ar ou gordura), lesão da medula espinal, tamponamento cardíaco, pneumotórax de tensão, ruptura do coração, lesão da aorta, perda de sangue e fluidos não corrigidos, isquemia miocárdica, arritmias, lesão, insuficiência adrenal, anafilaxia, lesão cerebral grave aguda, e causas metabólicas (Ho 1998). As pessoas que foram submetidas a grandes cirurgias, tais como transplante de órgãos, correm também o risco de instabilidade hemodinâmica perioperatória. Cada uma destas causas de instabilidade hemodinâmica tem a sua própria incidência e taxas de sobrevivência. Consequentemente, não há registo de incidência global de instabilidade hemodinâmica na literatura.
O débito cardíaco é o produto da frequência cardíaca e do volume do AVC. As medidas hemodinâmicas relevantes do volume de AVC incluem pré-carga (entrega de volume de sangue adequado ao ventrículo esquerdo), contractilidade e pós-carga. A pré-carga depende de muitos factores, incluindo volume e função ventricular direita, que podem ser avaliados por ecocardiografia transoesofágica (Hastings 2012).
Em cuidados críticos, as opções de gestão hemodinâmica incluem a ressuscitação de fluidos para aumentar a pré-carga, administração de vasopressores para manter a pressão arterial sistémica, e administração de inotropos para aumentar a contractilidade e o débito cardíaco.