DISCUSSÃO
Diverticulite ileal é uma entidade incomum, ocorrendo com uma incidência de 0,1-1,5% .
DisCUSSÃO ileal são falsas diverticulas quando comparadas com as diverticulas verdadeiras mais comuns de Meckel que ocorrem no íleo. São geralmente múltiplas e ocorrem na fronteira mesentérica, por vezes escondidas no mesentério e negligenciadas durante a cirurgia. A diverticulose é uma condição dos pacientes após a sua sexta década de vida . A diverticula adquirida do íleo pode ser uma condição primária ou secundária devido a cirurgia abdominal, tuberculose ou doença de Crohn. A maioria dos pacientes são assintomáticos e o diagnóstico é feito em estudos de imagem de rotina ou na autópsia. Dos doentes que se tornam sintomáticos, a maioria apresenta um desconforto abdominal ligeiro intermitente que pode localizar-se no quadrante inferior direito. As complicações incluem diverticulite, obstrução intestinal, vólvulo, fístula, hemorragia ou perfuração. Devido à apresentação semelhante, a diverticulite ileal pode imitar a apendicite. Isto resulta, em muitos casos, em ir para a sala de operações sem um diagnóstico pré-operatório preciso. As complicações agudas da diverticula ileal são muito raras, ocorrendo em apenas 6,5-10,4% dos casos. A mortalidade das complicações associadas é de 25-50% . A diverticulite ileal é diagnosticada com estudos radiológicos. A TC é o teste inicial de escolha demonstrando espessamento da parede, ar livre extraluminal, inflamação mesentérica e recolha de líquidos, caso tenha ocorrido perfuração. No caso apresentado, a TC mostrou uma massa inflamatória e uma pequena quantidade de fluido livre no lado direito da pélvis e no beco sem saída. Não houve ar livre e nenhuma menção a diverticula ileal. O apêndice não foi bem visualizado, mas foi feito um diagnóstico de suspeita de apendicite, tal como o erro geralmente cometido com a diverticulite ileal devido à apresentação semelhante. Uma vez feito um diagnóstico de diverticulite ileal na TC, deve ser realizada uma enteroclicose para avaliar outras doenças do intestino delgado, como a de Crohn. As radiografias verticais planas também podem desempenhar um papel no início do caso. Pode demonstrar um pneumoperitoneu sugestivo de perfuração gastrointestinal.
A gestão da diverticulite ileal é semelhante à da diverticulite cólica. Deve ser tratada de forma conservadora sempre que possível com repouso intestinal, hidratação IV e antibióticos IV. Para aqueles que apresentam complicações como hemorragia, obstrução ou perfuração, é necessária uma intervenção cirúrgica. O procedimento envolve a ressecção segmentar com anastomose primária. Em conclusão, a diverticulite ileal, embora rara, deve ser incluída como um diferencial em todos os casos de dor no quadrante inferior direito. O índice de suspeição deve ser elevado quando os resultados da TC mostram um processo inflamatório mas não sugestivo de apendicite. Casos simples devem ser geridos de forma conservadora, mas casos complicados requerem intervenção cirúrgica imediata a fim de diminuir a morbilidade e mortalidade.