Caso
Mulher de quarenta e seis anos de idade, estado pós miomectomia anterior para hemorragia uterina disfuncional apresentada à nossa clínica multidisciplinar de fibróide uterina com menometrorragia. A ressonância magnética (RM) pré-procedimento da doente revelou múltiplos fibróides intramurais dentro de um útero total retrovertido alargado medindo 9 cm × 6,3 cm × 5 cm. O maior fibróide que designamos por fibróide índice estava localizado dentro do fundo uterino e media 2,3 cm × 2,1 cm × 2 cm. O segundo maior fibróide estava localizado anteriormente e media 1,8 cm × 1,7 cm × 1,5 cm. Ambos os fibróides demonstraram iso realce pós-contraste em comparação com o miométrio de fundo. Outros fibróides intramurais muito mais pequenos também observámos. (Fig. 1a e b).
Mulher de quarenta e seis anos com múltiplos fibróides antes e depois da embolização: imagens pré-UFE T2 (a) e pós-gadolínio T1 (b) sagitais mostrando um fibróide fundal intramural (setas azuis) realçado dentro de um útero retrovertido. Um fibróide localizado anteriormente com características de imagem semelhantes também pode ser visto em imagens pré-UFE (seta amarela). (Para interpretação das referências à cor nesta legenda da figura, o leitor é referido à versão web deste artigo).
Todas as opções de tratamento foram revistas com o paciente, incluindo miomectomia, histerectomia, terapias hormonais, e embolização do fibróide uterino. A paciente decidiu proceder com UFE. O trabalho pré-procedimento incluiu uma RM pélvica com e sem realce de contraste, um Papanicolau e uma biópsia endometrial. Os resultados dos tecidos foram negativos para atipia e/ou malignidade. Foi realizada uma UFE de rotina com embolização selectiva da artéria uterina esquerda seguida de embolização da artéria uterina direita a partir do acesso à artéria femoral comum direita, usando múltiplos frascos de 500-700 microns Embosfera (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA) partículas seguidas de 700-900 microns Embosfera (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA) partículas. A embolização prosseguiu para perto da estase para ambas as artérias uterinas. (Fig. 2)
Angiograma digital subtraído (DSA) pré-embolização das artérias uterinas direita (a) e esquerda (c) mostrou enchimento de artérias uterinas bilaterais e ramos distais (círculos vermelhos); DSA pós-embolização das artérias uterinas direita (b) e esquerda (d) demonstrou a proximidade de estase dos ramos das artérias uterinas bilaterais (círculos azuis). (Para interpretação das referências à cor nesta legenda da figura, o leitor é referido à versão web deste artigo).
Na nossa instituição, os pacientes submetidos a UFE recebem analgesia epidural controlada pelo paciente após o procedimento e são admitidos para observação durante 23 horas. No nosso caso, o curso subsequente de hospitalização do paciente foi sem problemas com dores pós-procedimento bem controladas. A paciente regressou à nossa clínica multidisciplinar para o seu seguimento pós UFE de 6 meses. Ela relatou uma resolução completa dos seus sintomas originais, incluindo a sua dor menstrual e hemorragia intensa. As suas imagens de ressonância magnética pós UFE de 6 meses mostraram uma desvascularização completa e contracção dos seus fibróides com diminuição global do volume uterino de 9 cm × 6,3 cm × 5 cm para 7,2 cm × 4,8 cm × 3,2 cm. O índice fibróide localizado no fundo uterino teve uma diminuição de volume estimada de 5575 mm3 para 2144 mm3. Curiosamente, o fibróide localizado anteriormente diminuiu ainda mais de 2572 mm3 para 696 mm3. Após revisão da sua RM pós-procedimento, notámos a mudança de intervalo na orientação uterina de retrovertido para antevertido em comparação com as suas imagens de RM pré-procedimento. (Figs. 1c, d e e).