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Case Report

Um homem de 62 anos de idade relatou com um historial de desfocagem bilateral progressiva e indolor da visão durante os últimos 2 anos. Há dois anos, reconhecidamente por problemas visuais, foi submetido a uma cirurgia de catarata sem problemas, com implante intra-ocular de lentes no olho direito, mas sem qualquer benefício visual. Queixou-se de diplopia (binóculo) após uma cirurgia de catarata. Continuou a ter dificuldade em ler e escrever e problemas em julgar a distância e profundidade, como é evidente na dificuldade em alcançar precisamente os objectos e durante a ambulação. Também se queixou da incapacidade de perceber os objectos no campo visual correcto: Perderia comida na metade direita do prato e não notaria a metade direita do seu rosto reflectido no espelho. Tinha-se encontrado com um acidente há 2 anos, enquanto conduzia a sua mota, ferindo o seu braço direito que confessou ser devido à não percepção de objectos à sua direita: deixou de conduzir desde então. As suas dificuldades visuais agravaram-se com a luz fraca; ao mesmo tempo que também tinha aumentado a sensibilidade à luz brilhante. Começou a usar óculos para a presbiopia há cerca de 25 anos atrás, e periodicamente mudava-os de dois em dois anos, mas nos últimos 2 anos, tinha-os mudado 21 vezes sem qualquer melhoria na sua visão. Durante este período, consultou tanto oftalmologistas como optometristas, mais frequentemente estes últimos em “lojas de óptica”, e foi frequentemente aconselhado a uma mudança de natureza menor, embora na maioria das vezes, não percebesse qualquer melhoria de visão que valesse a pena. Durante este período, a sua visão continuou a deteriorar-se, passando de um Snellen registado 20/30 na altura da cirurgia da catarata para o estado actual. Ele negou quaisquer alucinações e fraquezas. Não havia história familiar de demência, e ele não era hipertenso ou diabético.

No exame, os seus sinais vitais eram estáveis, e o exame sistémico estava dentro do limite normal. O seu VA corrigido era de 20/60 em cada olho: Com +0,5-2,0 × 90 OD e +1,0-2,0 × 90 OS. O olho direito era pseudofáquico. A biomicroscopia e a oftalmoscopia não eram notáveis; sem RAPD, e um fundo normal .

p>p>Fundus fotografias mostram um fundo normal, OU>/div>

Ele tendia a ter uma viragem de cabeça para a direita, mantendo os olhos direitos, e parecia olhar com inquietude, e esclareceu que isto lhe permitia ver melhor o seu campo esquerdo no seu objecto de interesse. Os movimentos oculares estavam cheios e livres. Não houve desalinhamento, com reflexos simétricos de Bruckner. Os testes de confrontação sugeriram uma hemianopia direita. A perimetria completa do campo revelou um defeito bilateral do campo, mais denso nos campos direitos, mas envolvendo também a periferia dos campos esquerdos .

p>p>Perimetria de campo cheio mostra defeito de campo bilateral, mais denso nos campos da direita, mas também envolvendo a periferia dos campos da esquerda em ambos os olhos

Isto co-relata bem com a imagem de ressonância magnética existente (Agosto de 2014) de achados de atrofia cortical occipital bilateral, mais marcados à esquerda .

p>SUCI de ressonância magnética O cérebro mostra sulcos corticais proeminentes em lóbulos occipitais bilaterais com chifres occipitais proeminentes com ligeiras hiperintensidades periventriculares em imagens de recuperação de inversão com ponderação T2 e atenuação de fluidos

No teste de placas de cor Ishihara, em plena luz do dia, com a quase correcção, o paciente mal conseguia decifrar o dígito ‘1’ do ’12’ disponível na primeira placa explicativa: Ele não reparou em qualquer outro número. Ao tentar a função de sensibilidade ao contraste de Pelli-Robson, com grande dificuldade pôde distinguir a tríade de letras com valor de sensibilidade ao contraste logarítmico de 1,35 cada olho. O exame neurológico geral não mostrou défices cognitivos, nem ataxia ou sinais extrapiramidais. Tanto a memória a longo como a curto prazo foram preservadas. Em consulta com o nosso psiquiatra, aplicámos o mini-exame do estado mental (MMSE), e o paciente obteve 28/30 (>23 sendo normal). A orientação, atenção, cálculo e fluência da fala foram normais. A pontuação da Escala de Depressão Geriátrica não indicava depressão.

O paciente foi diagnosticado como um caso de síndrome de Benson. Em consulta com o nosso psiquiatra, uma vez que ao paciente faltava qualquer perda cognitiva, não foram prescritos medicamentos. O paciente foi aconselhado a uma dieta saudável, exercício regular, e recomendado para acompanhamento a cada 6 meses, com a liberdade de nos contactar sempre que precisasse.