Sir,
p>p>Prolactinoma é o tumor mais comum da hipófise, compreendendo até 45% de todos os tumores da hipófise. O prolactinoma é a causa mais comum de hiperprolactinemia, que é uma causa comum de infertilidade em homens e mulheres. A apresentação clínica dos prolactinomas é mais precoce nas fêmeas do que nos machos, mesmo quando estes são muito pequenos (microadenoma). Esta apresentação mais precoce nas fêmeas deve-se a uma maior carga sintomática causada pela hiperprolactinemia nas mesmas. Por outro lado, os machos apresentam-se tardiamente até que o prolactinoma se torne grande em tamanho (macroprolactinoma) e comece a causar pressão sobre o quiasma óptico e se apresente como deterioração visual ou defeitos do campo visual. Podem também apresentar-se com diminuição da libido. Assim, o diagnóstico clínico do prolactinoma em patentes masculinas é tardio, o que pode levar a um diagnóstico errado do microprolactinoma em doentes masculinos.
Hiperprolactinemia causa infertilidade em cerca de 11% dos homens oligospérmicos. A hiperprolactinemia inibe a secreção pulsátil da hormona libertadora de gonadotrofina, o que provoca uma diminuição da libertação pulsátil da hormona estimulante do folículo, da hormona luteinizante, e da testosterona, o que por sua vez provoca uma paragem espermatogénica, prejudica a motilidade do esperma, e altera a qualidade do esperma. Mais tarde, produz hipogonadismo secundário e infertilidade. A hiperprolactinemia também influencia directamente a espermatogénese e a esteroidogénese ao actuar nos receptores de prolactina presentes nas células de Sertoli e células de Leydig nos testículos, e produz hipogonadismo primário e infertilidade. Observa-se que os doentes oligospérmicos ou azoospérmicos com níveis séricos normais de gonadotrofinas mostram níveis séricos relativamente mais elevados de prolactina, provando um papel da prolactina na gametogénese, que é independente das gonadotrofinas. Há muitos estudos que sugerem que a hiperprolactinemia tem um papel definido na infertilidade masculina, e é uma das causas reversíveis da infertilidade. Pode ser tratada medicamente com medicamentos simples, tais como bromocriptina e cabergolina, que normalizam os níveis de prolactina sérica, restauração da função gonadal, invertendo a infertilidade causada pela hiperprolactinemia e induzindo a redução do tamanho do prolactoma na maioria dos pacientes.
É uma causa comum e reversível de infertilidade masculina, e tem excelentes resultados com medicamentos agonistas dopaminérgicos. O erro de diagnóstico da hiperprolactinemia no homem pode levar à irreversibilidade desta condição e pode levar a procedimentos desnecessariamente expansivos, tais como a fertilização in vitro (FIV) para a obtenção de gravidezes. Na clínica de infertilidade, se os pacientes do sexo masculino apresentarem diminuição da libido, disfunção eréctil e hipogonadismo, e a análise microscópica do sémen mostrar oligospermia ou azoospermia, diminuição da motilidade espermática, ou alteração da qualidade espermática, deve ser feita uma avaliação de rotina do nível de prolactina sérica, o que pode evitar investigações desnecessárias, dispendiosas e invasivas (por exemplo, biopsia testicular) para avaliação da infertilidade masculina.
Hiperprolactinemia é uma causa comum de infertilidade em homens, mas as últimas directrizes europeias publicadas na European Urology 2005 e revistas em 2010 para avaliação da infertilidade masculina não incluíram a avaliação hormonal do nível de prolactina sérica durante a avaliação da infertilidade masculina.
Após revisão da literatura, deve ser feita uma avaliação de rotina do nível de prolactina sérica em casos de infertilidade masculina e incluída na directriz para avaliação da infertilidade masculina. Isto evitará um diagnóstico errado da hiperprolactinemia, evitará investigações desnecessárias e dispendiosas, e orientará para uma gestão adequada para conseguir uma gravidez.