Ocasionalmente, os cirurgiões encontram-se num dilema em que uma das suas mãos é obrigada a manter a exposição enquanto, ao mesmo tempo, o cirurgião é o único em posição de amarrar uma sutura ou ligadura. A técnica aqui descrita pode então ser utilizada.
A gravata de uma mão descrita na maioria dos livros escolares cirúrgicos é partilhada pelo cirurgião e por um assistente a quem é dada uma extremidade da sutura. A tarefa do assistente é manter firme a sua extremidade da gravata. Com a mão livre, o cirurgião pode colocar nós contra a extremidade fixa do fio do assistente (Fig. 1a). Para facilitar o laço efectivo dos nós, o assistente pode relaxar ligeiramente a sua extremidade, mas quando o nó é apertado pelo cirurgião na profundidade da ferida, o assistente deve segurar com firmeza. É então fácil para o cirurgião mover o nó para a sua localização definitiva, como demonstrado na Figura 1b. O aperto do nó é controlado com bastante facilidade pelo cirurgião, desde que haja contracção efectiva pelo assistente.
a, Posição inicial em que o cirurgião mantém a exposição com a mão esquerda enquanto inicia o nó com a mão direita. b, Primeiro laço é guiado para a posição contra a contracção de um assistente.